一、新農(nóng)合基層首診
我省參合群眾就醫(yī)時(shí)，應(yīng)做到基層首診，在以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均視為基層首診：村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、縣級(jí)公立醫(yī)院（市轄區(qū)的區(qū)級(jí)公立醫(yī)院）、二級(jí)甲等及以下新農(nóng)合民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
提示：以上醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)為縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診
（一）建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
每所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況和地理位置與至少2所以上二級(jí)醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，每所二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)至少與轄區(qū)內(nèi)5所以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。
按照上述原則，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，其中要明確轉(zhuǎn)診流程及雙方責(zé)任義務(wù)，并按照《分級(jí)診療指南》和《手術(shù)分級(jí)管理辦法》的規(guī)定開展工作，建立綠色通道，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
此外，部分地區(qū)也可根據(jù)醫(yī)院等級(jí)間的上下關(guān)系在行政區(qū)劃內(nèi)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。
（二）完善雙向轉(zhuǎn)診程序
1. 患者上轉(zhuǎn)
患者經(jīng)基層首診后，符合以下條件者，遵循自主選擇、方便快捷、全程無縫及區(qū)別對(duì)待的原則，按照雙向轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)師填寫《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》，將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等，下同）。
（1） 涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；
（2） 依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用素質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；
（3） 各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）傷情嚴(yán)重或較重，處理能力受限的病例；
（4） 各種急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）癥狀嚴(yán)重或較重者；
（5） 慢性病急性發(fā)作期或急、慢性疾病患者病情較危重以及需要進(jìn)行高壓氧等特殊治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例；
（6） 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能明確診斷的疑難復(fù)雜病例，需要進(jìn)一步診治的；
（7） 依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療的；
（8） 精神障礙疾病的病情不穩(wěn)定患者或病情基本穩(wěn)定但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理無效的患者；
（9） 市（州）、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。
對(duì)不具備完全民事行為能力的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人或具有法定監(jiān)護(hù)義務(wù)的機(jī)關(guān)同意。在上轉(zhuǎn)患者過程中，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能提供前期所有診療信息。對(duì)于確需轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人，接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須出具轉(zhuǎn)診證明。對(duì)不符合轉(zhuǎn)診條件而病人堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要允許其轉(zhuǎn)診，并做好登記。
對(duì)需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療患者、孕產(chǎn)婦、專科疾病患者等，可根據(jù)病情需要自主選擇省內(nèi)首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 患者下轉(zhuǎn)
在二級(jí)以上醫(yī)院就診的患者，符合以下條件者，按照雙向轉(zhuǎn)診制度，填寫《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》后，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或管理。
（1） 普通常見病、多發(fā)病，急、慢性病緩解期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力診治的；
（2） 診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院或特殊治療，但需長(zhǎng)期管理的；
（3） 各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診的；
（4） 各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關(guān)懷的；
（5） 急性傳染病癥狀已控制并渡過傳染期的病人；
（6） 老年護(hù)理病例；
（7） 病情穩(wěn)定的精神障礙患者；
（8） 自愿轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人；
（9） 市（州）、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。
對(duì)不具備完全民事行為能力的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人或具有法定監(jiān)護(hù)義務(wù)的機(jī)關(guān)同意。在下轉(zhuǎn)患者時(shí)，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)將患者治療診斷、愈后評(píng)估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必要時(shí)要一并開展跟蹤服務(wù)。
（三）落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作
1. 建立組織機(jī)構(gòu)。
成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立具體部門，明確專人負(fù)責(zé)。
2. 加強(qiáng)監(jiān)督管理。
納入目標(biāo)管理，組織檢查考核，定期通報(bào)表彰。
因病情需要須轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，應(yīng)由下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明；病情緩解后，經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)。
轉(zhuǎn)入上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付線僅補(bǔ)差額部分；轉(zhuǎn)入下級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付線不再另外收??；相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例分別給予報(bào)銷。
溫馨提示：
1. 按照《省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于實(shí)施基層首診工作的指導(dǎo)意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕300）要求，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不直接向省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人，但縣級(jí)公立醫(yī)院除外。
2. 需特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療患者、孕產(chǎn)婦、專科疾病患者等，可根據(jù)病情需要自主選擇省內(nèi)首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；但需及時(shí)向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒浮?/span>
3. 雙向轉(zhuǎn)診起付線差額方面，由省信息中心統(tǒng)一在后臺(tái)設(shè)置，主要按照《統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見》明確的起付線補(bǔ)差；因上轉(zhuǎn)下的只需縣級(jí)平臺(tái)增加一個(gè)模板就可解決，需各地自行解決。
三、 越級(jí)轉(zhuǎn)診問題
越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報(bào)銷。在下級(jí)醫(yī)院診治患者因病情緊急未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行入院，但報(bào)賬時(shí)須提供轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則視為自動(dòng)放棄新農(nóng)合報(bào)銷權(quán)益，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
因急診（特指病情緊急并搶救住院的患者）越級(jí)診治的患者，須由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具急診病情證明書方可報(bào)銷。
四、外出務(wù)工、探親人員就醫(yī)
在外出務(wù)工、探親等人員患病，也應(yīng)做到基層首診，并自入院次日起5個(gè)工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報(bào)告，辦理登記備案手續(xù)。
在實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)院窗口辦理補(bǔ)償報(bào)銷。
在未實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后憑務(wù)工證明（工作單位出具）或探親證明（親屬居住地社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)出具）、住院結(jié)算發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)、出院證明或住院病歷復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門公章）、參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門規(guī)定的其他材料到參合地制定窗口辦理新農(nóng)合補(bǔ)償；縣級(jí)以上醫(yī)院住院參合患者需提供基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院相關(guān)資料。
未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報(bào)告?zhèn)浒负蛨?zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷。
五、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
目前，由衛(wèi)生計(jì)生部門主管新農(nóng)合的14個(gè)市（州）已將統(tǒng)一的診療項(xiàng)目、衛(wèi)生耗材方案報(bào)省信息中心，信息中心也完成了后臺(tái)設(shè)置；部分新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院完成了對(duì)碼、HIS接口開發(fā)等工作，華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院等15家新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算工作。
（分級(jí)醫(yī)療辦 楊芳）
