“接到一位右手離斷傷患者的急救電話，120救護(hù)車已經(jīng)出發(fā)，麻煩重癥醫(yī)學(xué)科這邊做好接診準(zhǔn)備?！痹和?，救護(hù)車呼嘯而至，急診科醫(yī)護(hù)人員做好院前急救，為傷者止血包扎，穩(wěn)定生命體征；院內(nèi)，重癥醫(yī)學(xué)科準(zhǔn)備好床位、設(shè)備，聯(lián)系骨科、輸血科等科室進(jìn)行會診及術(shù)前準(zhǔn)備……從救護(hù)車抵達(dá)到患者被轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，時間不到30分鐘。這是醫(yī)院啟動重癥急診一體化建設(shè)后的一個片段。

  醫(yī)療急救能力是衡量一座城市、一所醫(yī)院救治能力的重要指標(biāo)之一，如何提升急救綜合能力，如何打通院前急救“最后一公里”，如何賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展改善患者就醫(yī)感受？醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)過慎重考量，決定由重癥醫(yī)學(xué)科主任鄭祥德兼任急診科主任，將急診科、重癥醫(yī)學(xué)科有機(jī)整合，創(chuàng)新成立危急重癥醫(yī)學(xué)中心，打造重癥急診一體化快速救治平臺。

“打通科室間的壁壘” 緊密合作無縫銜接

  醫(yī)院急診科與重癥醫(yī)學(xué)科的職能職責(zé)并不相同卻有交叉，交叉部分最重要的就是針對危急重癥患者的急救搶救。雙方救治能力各有優(yōu)勢，但由于是兩個獨立的科室，在以前聯(lián)系并不緊密，只是在各自的領(lǐng)域“單打獨斗”，合作機(jī)會并不算多?！耙郧凹痹\科救護(hù)車隊出診，其他科室并不知曉，等患者接回認(rèn)為有需要，急診科再聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科或別的科室進(jìn)行會診?！睋?jù)鄭祥德介紹，這就不可避免地導(dǎo)致會存在“患者等醫(yī)生”的情況，盡管醫(yī)生都會盡可能用最快速度趕到，但在急救這個生死競速場，一分一秒都至關(guān)重要。

急診科正在開展床旁急救

  為了給危急重癥患者“搶”時間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，先后建設(shè)了卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作提升診療救治危急重癥患者能力。2022年8月，醫(yī)院在調(diào)研的基礎(chǔ)上經(jīng)過綜合評估，決定對急診科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行有機(jī)整合，創(chuàng)新成立了危急重癥醫(yī)學(xué)中心，由經(jīng)驗豐富業(yè)務(wù)過硬的鄭祥德同時擔(dān)任兩個科室主任，在保留科室完整性的基礎(chǔ)上，打破科室間的壁壘，讓兩個科室有了同一根“指揮棒”，接診危急重癥患者時接受統(tǒng)一調(diào)配。

  在鄭祥德的帶領(lǐng)下，兩個科室緊密協(xié)作，依托危急重癥醫(yī)學(xué)中心，完善了“急診科院前急救——多學(xué)科會診搶救——重癥醫(yī)學(xué)科專班救治”危重患者一體化全流程救治綠色生命通道急救模式。在這個模式下，所有醫(yī)生主動靠前，急患者之所急，通過事前聯(lián)系和準(zhǔn)備讓每個救治環(huán)節(jié)都能無縫銜接，從“患者等醫(yī)生”變成“醫(yī)生等患者”，為患者最大限度爭取寶貴的黃金搶救時間。

“專業(yè)的人做專業(yè)的事” 分工明確專業(yè)高效

  “急診科在急救技能方面十分專業(yè)，重癥醫(yī)學(xué)科擅長救治器官衰竭等重癥患者，而內(nèi)外科手術(shù)則是各個?？频哪檬趾脩颉！编嵪榈抡f，不同的科室擅長項目并不相同，要最大程度救治好危急重癥患者，需要在各學(xué)科緊密合作的基礎(chǔ)上，最大程度發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，給予患者最精準(zhǔn)的治療。

重癥醫(yī)學(xué)科開展ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)，對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。

  因此，秉著專業(yè)的人做專業(yè)的事的想法，在醫(yī)院黨政班子的支持下，結(jié)合危急重癥醫(yī)學(xué)中心與卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心建設(shè)，對所有急診患者進(jìn)行了分流分層診治。發(fā)熱、中毒等患者由急診科進(jìn)行救治，輕癥患者轉(zhuǎn)至對應(yīng)?？凭驮\，危重癥患者直接收治在ICU。

  根據(jù)分流診治，鄭祥德對急診科與重癥醫(yī)學(xué)科的人員工作職責(zé)進(jìn)行了重新劃分。急診科的重點工作放在院前急救環(huán)節(jié)，救護(hù)車不能是單純的運(yùn)輸車，而是要“上車即入院”，要求醫(yī)護(hù)人員必須要按照患者病情劃分學(xué)會對應(yīng)的急救技能，例如心肺復(fù)蘇、氣管插管等，在“120”救護(hù)車上就為患者提供及時、規(guī)范和有效的救治。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)專長興趣在神經(jīng)重癥、呼吸重癥、創(chuàng)傷重癥、綜合重癥、呼吸支持治療中心、連續(xù)血液凈化（CRRT）/體外膜氧合(ECMO)生命支持中心等6個亞專業(yè)深入學(xué)習(xí)，確保能為對應(yīng)患者提供準(zhǔn)確的治療。

  通過明確的分工，推諉扯皮的現(xiàn)象少了，患者也能得到更專業(yè)高效的治療，危急重癥患者救治成功率達(dá)95%。此外，過往業(yè)務(wù)繁雜導(dǎo)致人手不足，技能多而不精等制約急診科發(fā)展的難題也被破解，急診服務(wù)能力大幅提高。今年前8個月，危急重癥醫(yī)學(xué)中心接診患者4028人次，較去年同期的3172人次增長了27%；收治入院3098人次，較去年同期的1612人次增長了92.18%；診治出院2441人次，較去年同期1298人次增長了88.06%。

“學(xué)科建設(shè)打好基礎(chǔ)” 提供強(qiáng)大救治技術(shù)支撐

  “搭好了一體化救治的框架，但真的要治好患者疾病，還是要靠過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)能力?！编嵪榈抡f，醫(yī)院一直狠抓學(xué)科建設(shè)正是基于這個原因。在院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持和幫助下，急診科引進(jìn)了2名碩士研究生，重癥醫(yī)學(xué)科搭建了“ICU博士后工作站”。有了人才儲備，兩個科室還經(jīng)常共同學(xué)習(xí)、相互提高，鼓勵科室醫(yī)護(hù)人員合作開展科研項目、專利技術(shù)，積極參與國內(nèi)危重病學(xué)術(shù)會議、進(jìn)修、訪問深造，力爭打造一支臨床、科研、教學(xué)能力均非常出眾的醫(yī)療隊伍。功夫不負(fù)有心人，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科各項核心醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，今年先后成功申報省級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目與國家臨床重點專科建設(shè)項目；今年3月，急診科黨支部被市委表彰為2022年度達(dá)州市公立醫(yī)院“標(biāo)桿黨支部”。

省內(nèi)其他醫(yī)院前來危急重癥醫(yī)學(xué)中心交流學(xué)習(xí)

  “全省地市級醫(yī)院中，能同時做到一體化建設(shè)和兩個科室創(chuàng)建重點專科的情況還比較少見，因此省內(nèi)有不少醫(yī)院都前來訪問交流，對醫(yī)院重癥急診一體化的建設(shè)成果贊不絕口?！编嵪榈卤硎?，“目前我們的一體化建設(shè)還在摸索階段，未來我們希望加強(qiáng)信息化建設(shè)鞏固這個模式。”鄭祥德說，未來，危急重癥醫(yī)學(xué)中心將會建設(shè)5G智慧平臺，通過高科技技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程急救指揮平臺一鍵通知、遠(yuǎn)程視頻會診、患者信息遠(yuǎn)程發(fā)送等功能，進(jìn)一步為搶救爭取寶貴時間。

醫(yī)療救援，生死時速。提高危急重癥患者救治能力，件件都是“關(guān)鍵小事”。達(dá)州市中心醫(yī)院也將繼續(xù)朝著“快、急、準(zhǔn)”這個目標(biāo)不斷深化重癥急診一體化建設(shè)，與時間賽跑、與死神競速，用醫(yī)者擔(dān)當(dāng)譜寫出更加璀璨的生命之歌，用砥礪奮進(jìn)書寫醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的華麗篇章！