走進(jìn)醫(yī)院，大家都知道內(nèi)科、外科，也會(huì)知道檢驗(yàn)科、放射科等，要看病也知道去哪個(gè)科。但一說(shuō)起核醫(yī)學(xué)科，可能很多人沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。核醫(yī)學(xué)科是干什么的？是檢查疾病還是治療疾??？能診治些什么??？核醫(yī)學(xué)科是用現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的技術(shù)診斷和治療疾病的科室。只是由于我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)相對(duì)比較落后，核醫(yī)學(xué)科多半集中在大醫(yī)院，中、小醫(yī)院里很少建有核醫(yī)學(xué)科。
核醫(yī)學(xué)是一種利用標(biāo)記有放射性核素的藥物診斷和治療疾病的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的產(chǎn)物，是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用科學(xué)。核醫(yī)學(xué)是一個(gè)發(fā)展十分迅速的一門(mén)新興學(xué)科，放射性核素示蹤技術(shù)是核醫(yī)學(xué)的最基本技術(shù)。
放射性核素示蹤技術(shù)是核醫(yī)學(xué)的精髓，無(wú)論診斷還是治療都和這項(xiàng)技術(shù)密切相關(guān)。示蹤技術(shù)其實(shí)大家并不陌生。比如，在自然界觀察野生動(dòng)物大熊貓的生活習(xí)性就是利用的示蹤技術(shù)。科學(xué)家把野生熊貓抓住后，在它身上放上一個(gè)無(wú)線電發(fā)射器，人們?cè)诜块g內(nèi)通過(guò)儀器就可以探測(cè)到大熊貓的行蹤，那個(gè)無(wú)線電發(fā)射器就是一種示蹤物?？梢韵胂?，作為示蹤物，一定很輕，很小，不能被熊貓察覺(jué)，也不能影響和干擾熊貓的行為和功能。
核醫(yī)學(xué)檢查用的示蹤物不是無(wú)線電發(fā)射器，而是放射性核素。把放射性核素連在某些化合物上，就成了放射性藥物，把它引入體內(nèi)，我們通過(guò)儀器就能在體外探測(cè)到那個(gè)藥物在體內(nèi)的分布。假如想了解心臟，我們就把放射性核素和喜歡到心臟的藥物連在一起，如果想找到腫瘤也可以把放射性核素連到親腫瘤的藥物上，因此利用放射性核素示蹤技術(shù)可以觀察到患者的各個(gè)臟器或組織的代謝和功能。
4. 核醫(yī)學(xué)SPECT能做哪些檢查？
能了解心臟、腎臟、肝臟、膽囊、甲狀腺等主要臟器的功能；能了解心肌、腦、肺等臟器的血流灌注；能了解和判定腫瘤的存在以及淋巴轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等等一切有關(guān)臟器與組織的功能、血流和代謝。做不同的檢查，了解的功能代謝目的不同使用的放射性藥物品種不同，種類(lèi)非常多；而標(biāo)記的放射性核素常常就非常少的幾種。
區(qū)別是非常大的，是有本質(zhì)區(qū)別的。核醫(yī)學(xué)的成像取決于臟器或組織的血流、細(xì)胞功能、細(xì)胞數(shù)量、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種功能代謝顯像。而CT、MR、B超等檢查主要是通過(guò)顯示臟器或組織的解剖形態(tài)學(xué)的變化，盡管分辨率很高，但顯示功能代謝的變化不如核醫(yī)學(xué)檢查。
非常安全。引起各種影像檢查的不安全因素主要有2個(gè)因素。1個(gè)是藥物的化學(xué)成分的影響，主要是過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)；1個(gè)是放射性造成的輻射。由于核素示蹤技術(shù)非常靈敏，核醫(yī)學(xué)用的放射性藥物中的化學(xué)成分極其微量，幾乎是可以忽略不計(jì)的。因此幾乎不會(huì)引起過(guò)敏及毒性反應(yīng)發(fā)生。核素診斷所用的核素主要發(fā)出的是γ射線，其特點(diǎn)是穿透能力強(qiáng)，而對(duì)身體的損傷小。比如，做核醫(yī)學(xué)的膀胱尿返流顯像，患者所接受的吸收劑量?jī)H僅是X線膀胱造影檢查的1%。大家知道X線檢查對(duì)患者是安全的，那么核醫(yī)學(xué)顯像檢查更是這樣。
核醫(yī)學(xué)顯像檢查多半是幾百元，也有幾千元甚至萬(wàn)元左右的檢查，直觀感覺(jué)的確很貴啊。價(jià)格主要取決于成本。而這么昂貴的檢查究竟值不值，主要看其在整個(gè)診斷治療過(guò)程中能起多大作用和最終是為患者省錢(qián)還是費(fèi)錢(qián)。比如，核醫(yī)學(xué)的全身骨顯像是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的非常靈敏的方法，做一個(gè)需要幾百元?？墒峭ㄟ^(guò)它可以發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，可以避免許多不必要的手術(shù)。而減少的錯(cuò)誤手術(shù)的開(kāi)支遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于做骨顯像的支出。何況不該做手術(shù)的手術(shù)了，給患者造成的損傷更是不可估量的。再比如，冠心病患者在做了核醫(yī)學(xué)心肌血流灌注顯像后，會(huì)讓許多患者避免不必要的導(dǎo)管介入治療。核醫(yī)學(xué)檢查大約2千元，導(dǎo)管介入治療常常數(shù)萬(wàn)元。而減少因?qū)Ч苤委煹娘L(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后發(fā)生的再狹窄更是對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要的。
骨顯像是核醫(yī)學(xué)最常用的顯像檢查之一，已有30多年的歷史，在國(guó)內(nèi)外綜合醫(yī)院中占影像核醫(yī)學(xué)工作量的三分之一。它是將親骨性的放射性藥物由靜脈注入體內(nèi)，再通過(guò)特殊的儀器設(shè)備進(jìn)行全身成像的一種技術(shù)。它能夠比較清楚的顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況，所以對(duì)各種骨骼疾病的診斷和治療效果的觀察有著很重要的價(jià)值。
對(duì)于惡性腫瘤病人，可以早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，以及一些惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治療前的分期和治療后的隨訪；對(duì)于不明原因骨痛的診斷（排除骨腫瘤）；此外對(duì)于X線難于發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折，如肋骨、指骨、趾骨的骨折；骨顯像還可以觀察移植骨的成活情況以及人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪等等。
注射顯像劑后，病人需要多飲水，一般在注射后兩小時(shí)內(nèi)飲水約500－1000ml，排尿時(shí)應(yīng)防止尿液污染衣褲及身體，如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)更換污染的衣服并要將污染皮膚局部清洗后再做檢查，并在檢查前排盡尿液，同時(shí)摘除身體上的金屬物品如項(xiàng)鏈、鑰匙、硬幣以防影響檢查結(jié)果。如果病人近日內(nèi)在放射科檢查時(shí)使用了鋇劑應(yīng)將其排凈后再約檢查。
最主要的優(yōu)點(diǎn)就是在骨病的探查上有很高的敏感性，能在X線檢查出現(xiàn)異常前更早的顯示病變的存在。在大多數(shù)情況下，骨顯像可以早期探查到骨轉(zhuǎn)移灶，通常可以比X線骨片提前3－6個(gè)月甚至更早時(shí)間；由于一次成像可以了解全身骨骼的情況，所以能夠發(fā)現(xiàn)X線檢查范圍以外的病灶，另外在一些隱性或細(xì)微骨折如肋骨的裂紋骨折和腕部舟骨的骨折，最初X線不能發(fā)現(xiàn)，只有在隨訪復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，而骨顯像則能夠能夠及時(shí)的做出診斷。
最主要的缺點(diǎn)是特異性不高，就是說(shuō)幾乎所有的骨病都會(huì)在骨顯像上顯示異常的放射性分布，因此難以?xún)H根據(jù)骨顯像圖上孤立的局部放射性增高（或減少）區(qū)作出明確的骨病診斷。
對(duì)于大多數(shù)確診為骨外惡性腫瘤的病人，尤其是一些最常轉(zhuǎn)移到骨的腫瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、直腸癌等，不管有無(wú)骨痛癥狀，有條件的都應(yīng)該進(jìn)行術(shù)前骨顯像檢查，了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移，以決定治療方案。
對(duì)于上述最常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者，一旦出現(xiàn)骨痛時(shí)，大家都能想到要盡早做骨顯像，以排除骨轉(zhuǎn)移。但對(duì)于沒(méi)有骨痛的病人有必要做骨顯像嗎？回答是仍然有必要。因?yàn)榇蠹s19％－34％的病人有骨轉(zhuǎn)移而沒(méi)有骨痛。因此在原發(fā)腫瘤發(fā)病的前幾年，不要等到出現(xiàn)骨痛時(shí)才想到進(jìn)行骨顯像檢查。
由于骨顯像在探測(cè)成骨病變具有高靈敏度和低特異性的特點(diǎn)，所以在一些良性骨骼疾病也可表現(xiàn)為骨顯像的異常。常見(jiàn)于創(chuàng)傷所致的骨折；各種炎癥如骨髓炎、骨膿腫等；良性骨腫瘤如骨樣骨瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤；一些關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如退行性骨關(guān)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。此外在一些骨外的軟組織也可以攝取骨顯像劑?？傊?dāng)腫瘤病人骨顯像出現(xiàn)異常時(shí)不要過(guò)于緊張，要結(jié)合病史及相關(guān)影像學(xué)資料綜合分析，做出正確的判斷。
核素心肌灌注顯像是一種影像學(xué)的診斷方法，它具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、安全、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)核素心肌灌注顯像可以觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)，也就是說(shuō)可以直接看心肌是否有缺血存在。
對(duì)于已診斷為冠心病的患者，核素心肌灌注顯像可以幫助評(píng)估您的預(yù)后狀況及估測(cè)您的危險(xiǎn)度。即：如果您的心肌灌注顯像正常，預(yù)示一年內(nèi)心臟事件（心肌梗死、心臟猝死等）的發(fā)生幾率小于1%，說(shuō)明預(yù)后良好，是比較安全的。
核素心肌顯像可以幫您確定治療方案。即：如果您的心肌灌注顯像正常，首選內(nèi)科藥物治療；如果有心肌缺血，就應(yīng)進(jìn)行冠脈支架術(shù)或冠脈搭橋術(shù)。
一般情況下冠狀動(dòng)脈即使狹窄達(dá)到70-80%，靜息狀況下可能不表現(xiàn)出心肌缺血，只有當(dāng)心臟耗氧量增加即負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)等）情況下心肌缺血才表現(xiàn)出來(lái)。所以為了準(zhǔn)確診斷冠心病心肌缺血，在核素心肌灌注顯像時(shí)要做負(fù)荷試驗(yàn)。
就是在心肌灌注顯像時(shí)介入負(fù)荷試驗(yàn)。負(fù)荷試驗(yàn)分為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)兩種，目的是為使患者處于心臟處于負(fù)荷狀態(tài)下，如果有心肌缺血發(fā)生，就可通過(guò)心肌灌注顯像反映出來(lái)，以得到準(zhǔn)確的診斷。
負(fù)荷試驗(yàn)前患者應(yīng)停用擴(kuò)張血管藥物及抑制心率藥物（如：硝酸酯類(lèi)藥、血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑等），這些藥都可能影響負(fù)荷試驗(yàn)，進(jìn)而影響心肌缺血診斷的準(zhǔn)確性
核素心肌灌注顯像一般要兩天完成，負(fù)荷和靜息顯像分別進(jìn)行。負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)或靜息狀態(tài)下靜脈注射顯像劑（放射性核素），20分鐘-半小時(shí)后吃脂肪餐（油煎雞蛋、全脂牛奶、巧克力等），90分鐘左右性心肌灌注顯像。
受檢查者應(yīng)注意：進(jìn)行顯像檢查當(dāng)日早餐進(jìn)素食，檢查前1-2日停用擴(kuò)張血管藥物和β受體阻滯劑，檢查當(dāng)日攜帶油煎雞蛋或牛奶等脂肪餐到核醫(yī)學(xué)科；患有支氣管哮喘者不建議做藥物負(fù)荷試驗(yàn)（腺苷、潘生?。?/div>
25. 核素心肌顯像對(duì)心肌梗死患者有什么作用？
對(duì)于心?；颊?，進(jìn)行核素心肌顯像的目的是評(píng)估心肌梗死區(qū)內(nèi)有無(wú)存活心肌，以確定下一步治療方案。目前最好的方法是核素心肌代謝顯像。
26. 什么是核素心肌代謝顯像？
心肌梗死灶內(nèi)的存活心肌處于缺血狀態(tài)，其攝取葡萄糖的能力提高。核素心肌代謝顯像就是通過(guò)探測(cè)心肌梗死區(qū)內(nèi)有無(wú)攝取葡萄糖的心肌細(xì)胞，準(zhǔn)確的判斷心肌梗死區(qū)內(nèi)有無(wú)存活心肌。
27. 核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動(dòng)脈造影有什么不同？
核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動(dòng)脈造影均可用于診斷冠心病。核素心肌灌注顯像主要顯示心肌有無(wú)缺血，心肌細(xì)胞功能是否正常。而多排CT和冠狀動(dòng)脈造影主要顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)斑塊、鈣化及狹窄。
打個(gè)比方說(shuō)：冠狀動(dòng)脈好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，農(nóng)民更關(guān)心的是水稻的長(zhǎng)勢(shì)，如果水稻長(zhǎng)勢(shì)好，說(shuō)明養(yǎng)料和水分供給充足，農(nóng)民就不需要去修水渠；一旦哪塊稻田里的水稻出現(xiàn)枯萎，說(shuō)明這塊稻田缺乏養(yǎng)分，農(nóng)民只需要去修理供應(yīng)這塊稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部地水渠。
因此，核素心肌灌注顯像就是觀察水稻的長(zhǎng)勢(shì)（心肌有無(wú)缺血），而多排CT及冠狀動(dòng)脈造影則是觀察水渠是否有堵塞（水渠有無(wú)阻塞）。
28. 了解心肌缺血對(duì)冠心病人有什么重要意義？
了解心肌缺血除了能幫助患者準(zhǔn)確的診斷冠心病外，更重要的是：幫助冠心病患者確定"罪犯血管"。因?yàn)椋_定了心肌缺血的部位，就確定了有病變的冠狀動(dòng)脈。
29. 確定心臟"罪犯血管"有什么意義？
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變是一個(gè)廣泛的病變，一旦引起心肌缺血，就要盡早行冠脈血管重建術(shù)治療，以防心臟事件的發(fā)生。在進(jìn)行冠脈血管重建術(shù)之前，醫(yī)生要找到引起心肌缺血的"罪犯血管"，才能有針對(duì)性地放置冠脈支架和進(jìn)行搭橋手術(shù)。因此，在行冠脈血管重建術(shù)前，行核素心肌顯像，確定"罪犯血管"，有重要的臨床意義。
30. 什么是核素肺灌注顯像？
核素肺灌注顯像是：通過(guò)靜脈注射少量放射性蛋白顆粒，其隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，并暫時(shí)停留在肺毛細(xì)血管中，通過(guò)特殊的顯像設(shè)備（SPECT）就可以顯示肺動(dòng)脈及分支的通暢情況。
核素肺灌注顯像可以準(zhǔn)確的判斷肺動(dòng)脈及分支堵塞的部位、范圍和程度。
31. 肺栓塞是肺動(dòng)脈阻塞性疾病，行肺灌注顯像就可以診斷，為什么還要進(jìn)行肺通氣顯像？
肺灌注顯像是診斷肺栓塞非常好的方法，但其特異性較低，也就是說(shuō)，所有可以引起肺動(dòng)脈阻塞的疾病，例如：老年慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、肺部感染等，都會(huì)導(dǎo)致肺灌注顯像異常，這些疾病同時(shí)也會(huì)引起肺通氣顯像的異常，而肺栓塞時(shí)肺通氣顯像多是正常的，因此，肺灌注顯像和肺通氣顯像聯(lián)合應(yīng)用可以大大提高肺栓塞診斷的準(zhǔn)確性。
32. 在行核素肺灌注/通氣顯像診斷肺栓塞時(shí)，為什么要同時(shí)進(jìn)行核素雙下肢靜脈顯像？
引發(fā)肺栓塞的栓子大部分來(lái)自于下肢靜脈的血栓，它的優(yōu)勢(shì)是在診斷肺栓塞的同時(shí)，也明確了病人栓子的來(lái)源，便于針對(duì)病因進(jìn)行治療。另外就是可以減少一次放射性藥物的使用，即減少了二次檢查的麻煩，又節(jié)省一份藥費(fèi)。
33. 用于檢查泌尿生殖系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)方法主要有哪些？
腎圖、腎動(dòng)態(tài)顯像、腎靜態(tài)顯像、膀胱輸尿管反流顯像、陰囊顯像和子宮輸卵管顯像。其中最常用的是腎圖和腎動(dòng)態(tài)顯像。
34. 腎圖和腎動(dòng)態(tài)顯像主要用于檢查臨床哪些問(wèn)題？
利用腎圖或腎動(dòng)態(tài)顯像可以了解腎臟的功能情況以及腎功能受損的程度，也可以判斷尿路是否存在梗阻。腎動(dòng)態(tài)顯像還能夠計(jì)算出腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）和腎有效血漿流量（ERPF）。GFR和ERPF是兩個(gè)很重要的判斷腎功能的參數(shù)值。
35. 和其它的腎功能檢查法（如血肌酐和尿素氮測(cè)定），核醫(yī)學(xué)方法有什么不同？
腎圖和腎動(dòng)態(tài)顯像都是利用同位素示蹤技術(shù)的原理觀察腎臟和尿路情況的。所用的示蹤藥物從泌尿系統(tǒng)排泄，其通過(guò)腎臟和尿路的過(guò)程反映了尿液生成和排出的過(guò)程。其所得到的信息更符合生理狀態(tài)下泌尿系統(tǒng)的狀況，結(jié)果也就更準(zhǔn)確。另外，臨床常用的一些腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法只能得到兩只腎臟總和的功能情況，無(wú)法了解每個(gè)腎臟的具體情況。而腎圖和腎動(dòng)態(tài)顯像能夠觀察和判斷每只腎臟各自的功能和每側(cè)尿路的情況，這一優(yōu)勢(shì)在臨床上非常有價(jià)值。
36. 腎圖和腎動(dòng)態(tài)顯像哪個(gè)更好？
腎圖是一種非顯像的功能檢查方法，檢查費(fèi)用低，但誤差較大，結(jié)果的準(zhǔn)確性不高。腎動(dòng)態(tài)顯像可以得到雙腎和雙側(cè)尿路的影像，得到的結(jié)果信息量大，靈敏度和準(zhǔn)確度都明顯高于腎圖，所以現(xiàn)在臨床上更多地選用腎動(dòng)態(tài)顯像。
37. 進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查需要作什么準(zhǔn)備？
檢查前患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備。需要注意的是由于腎動(dòng)態(tài)顯像是一種功能性檢查，應(yīng)在人體正常的生理狀態(tài)下進(jìn)行，因此受檢者不宜空腹，應(yīng)正常飲食，否則可能會(huì)造成結(jié)果的誤差。
38. 透析的患者可以作腎圖和腎動(dòng)態(tài)顯像嗎？
這兩種核醫(yī)學(xué)檢查都是非常安全的，所用的藥物對(duì)腎臟幾乎沒(méi)有什么影響。所以腎功能?chē)?yán)重受損的患者也可以進(jìn)行這些檢查。
39. 兒童能作腎動(dòng)態(tài)顯像嗎？
由于腎動(dòng)態(tài)顯像用的顯像劑從機(jī)體清除快，半減期很短，對(duì)人體非常安全，所以?xún)和踔列律鷥憾伎梢越邮苣I動(dòng)態(tài)顯像檢查。由于檢查中受檢者身體要保持不動(dòng)，對(duì)于不能配合的幼兒檢查前需要應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜藥物。
40. 剛做完靜脈腎盂造影或增強(qiáng)CT檢查，可以立刻作腎動(dòng)態(tài)顯像嗎？
靜脈腎盂造影或增強(qiáng)CT檢查中都需要注射造影劑，造影劑對(duì)腎臟功能有一過(guò)性的影響。如果剛做完這些檢查立刻進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像，可能會(huì)造成腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果的誤差，因此腎動(dòng)態(tài)顯像不宜和上述檢查在同一天進(jìn)行。
41. 腎動(dòng)態(tài)顯像能發(fā)現(xiàn)腎血管病變嗎？
腎動(dòng)態(tài)顯像的圖像數(shù)據(jù)中有一部分是觀察腎臟動(dòng)脈血流的，可以初步了解腎血管的情況，通過(guò)對(duì)腎臟功能的判斷也助于推斷腎血管病變。在腎動(dòng)態(tài)顯像的基礎(chǔ)上，還可以進(jìn)行卡托普利試驗(yàn)提高對(duì)腎血管病變的診斷率。
42. 反復(fù)多次進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)身體有危害嗎？
腎動(dòng)態(tài)顯像的結(jié)果有助于判斷臨床療效，所以患者可能會(huì)多次復(fù)查腎動(dòng)態(tài)顯像。目前常用的腎動(dòng)態(tài)顯像劑都是99m锝（99mTc）標(biāo)記的，這種核素的物理半衰期只有6h，加之顯像劑入血后迅速?gòu)拿谀蛳到y(tǒng)排出，檢查結(jié)束時(shí)體內(nèi)存留量已很少。通過(guò)不斷地清除和衰變，到24h后身體內(nèi)的顯像藥物就已經(jīng)基本沒(méi)有了。99mTc的射線能量不高（140 keV），其在體內(nèi)停留的時(shí)間又很短，所以受檢者所受到的照射是很少的，對(duì)身體沒(méi)有影響。即使是多次檢查，也是很安全的。
43. 什么是放射性核素內(nèi)照射治療？
相對(duì)于普通的外照射治療（射線由體外照射到病變組織）而言，內(nèi)照射治療就是患者通過(guò)口服或靜脈注射將藥物引入體內(nèi)，這種藥物不同于普通的藥物，它是一種含有放射性核素的藥物，能聚集在病變組織內(nèi)，此時(shí)放射性核素就會(huì)發(fā)出一種射線來(lái)殺傷癌細(xì)胞，從而達(dá)到治療疾病的目的。
44. 應(yīng)用放射性核素內(nèi)照射治療安全嗎？
內(nèi)照射治療中的放射性核素，它所發(fā)射出來(lái)的具有殺傷力的射線，僅能殺死2～3mm內(nèi)的病變組織，而對(duì)周?chē)恼＝M織沒(méi)有影響，就象導(dǎo)彈定向摧毀目標(biāo)一樣。
45. 哪一種甲亢適合放射性碘-131治療？
Graves'病（毒性彌漫性甲狀腺腫）及在以下情況下的Graves'病甲亢病人均可采用碘-131治療：1、肝功異常、白細(xì)胞減低不適合抗甲狀腺藥物（ATD）治療；對(duì)ATD藥物過(guò)敏；2、ATD治療后復(fù)發(fā)；3、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者；4、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（Plummer?。?；5、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴Graves'??；6；非毒性甲狀腺腫從美容角度也可采用碘-131治療。
46. 甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？
因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對(duì)甲狀腺攝取碘-131會(huì)有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物、藥物4－6周以上。在停藥期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細(xì)胞低、肝功異常等應(yīng)繼續(xù)對(duì)癥治療。
47. 甲亢病人在行碘-131治療前應(yīng)做哪些方面檢查？
采取碘-131治療前，甲亢病人需作甲狀腺碘-131攝取率測(cè)定，甲狀腺功能生化指標(biāo)如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的測(cè)定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb、TBII等）測(cè)定，甲狀腺核素顯像或B超檢查以明確甲狀腺大小及初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
48. 碘-131是什么藥物？在醫(yī)學(xué)上有何用途？
碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，它的物理半衰期為8.04天；它能發(fā)出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線來(lái)發(fā)揮診斷和治療作用。由于體內(nèi)甲狀腺組織合成甲狀腺素需要碘的參與，碘-131可以聚集在甲狀腺組織，β射線在甲狀腺內(nèi)射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過(guò)一次手術(shù)。因此碘-131主要用于Graves'病甲亢和Plummer病甲亢等甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)征的治療甲亢的治療，此外還可用于甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺顯像以及分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的治療和隨訪。
49. 甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查對(duì)人體有害嗎？
甲狀腺碘-131吸碘率測(cè)定所用碘-131化學(xué)量極微，常用的2微居的放射性劑量的化學(xué)量為1.6×10－11克，對(duì)人體無(wú)任何影響和危害。
甲狀腺顯像常用的放射性藥物99mTcO4－ ，其物理半衰期較短（6小時(shí)）。病人所接收的放射性劑量低于拍攝一次X胸片的劑量。
50. 甲亢用碘-131治療后能引起甲狀腺功能低下嗎？
目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘-131、手術(shù)）均可引起甲狀腺功能低下。因此甲狀腺功能低下并非只由碘-131治療所致。
碘-131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外各家醫(yī)院報(bào)道不同，國(guó)內(nèi)多為10－25％，并有逐年增高的趨勢(shì)，甲狀腺功能低下易于診斷和治療。
51. 甲亢病人能否同時(shí)用抗甲狀腺藥物和碘-131進(jìn)行治療？
因抗甲狀腺藥物治療會(huì)影響甲狀腺對(duì)碘-131的攝取以及甲功生化測(cè)定結(jié)果，一般應(yīng)停用抗甲狀腺藥物（ATD）并忌口含碘的食物和藥物4周以上再進(jìn)行有關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查和治療，治療之后不再用ATD治療，僅采用抗交感神經(jīng)興奮、升白、保肝等藥物對(duì)癥治療即可。但在重度甲亢病人，因病人一般狀態(tài)較差，而碘-131的治療作用發(fā)揮教慢，為防止病情加重或出現(xiàn)甲亢危象，一般僅在測(cè)定甲狀腺吸碘率前三天停藥，并在服碘-131三天后繼續(xù)采用ATD治療直至碘-131發(fā)揮治療作用。
52. 甲亢伴有惡性突眼，在碘-131治療后能恢復(fù)嗎？
根據(jù)不同的報(bào)道，甲亢病人可有15－60％伴單眼或雙眼突，有的突眼在甲亢發(fā)病之前出現(xiàn)，有的在甲亢治療中出現(xiàn)，少數(shù)病人可在甲亢控制后甚至甲低時(shí)出現(xiàn)。甲亢突眼的治療，目前國(guó)內(nèi)外缺少特效方法。臨床實(shí)踐顯示，碘-131治療后大部分甲亢性突眼的程度有所減輕，極少數(shù)病人甲亢癥狀控制后突眼程度仍在加重，出現(xiàn)這種情況應(yīng)去眼科進(jìn)一步對(duì)癥治療。
53. Graves病甲亢的治療方法有哪些？各有何有缺點(diǎn)？
Graves病甲亢主要有三種治療方法，包括內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科131I治療、外科手術(shù)治療。
內(nèi)科ATD治療是比較溫和的，治療過(guò)程中能及時(shí)調(diào)整藥量。缺點(diǎn)首先是治療時(shí)程長(zhǎng)，通常需規(guī)范治療1-2年；治療期間， ATD可引起肝、腎功能及造血系統(tǒng)的損害且一旦發(fā)生常常難以堅(jiān)持。ATD治療的一個(gè)不足是停藥或減量時(shí)甲亢易復(fù)發(fā)，有報(bào)道ATD治療的復(fù)發(fā)率在40-60%左右。
131I治療方法簡(jiǎn)便，通常僅服用一次131I，甲亢癥狀在治療后4周左右開(kāi)始好轉(zhuǎn)，一般在一年左右甲亢緩解率可達(dá)75-80%。131I治療不會(huì)引起肝、腎功能及造血功能的損害。因此適于那些由于ATD治療引起肝、腎功能異?；蜓?xì)胞降低的甲亢病人的治療。有些131I治療半年后癥狀無(wú)明顯改善或緩解不全的病人，可再次進(jìn)行131I復(fù)治。131I治療的一個(gè)主要并發(fā)癥是甲低，研究顯示，131I治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低(早發(fā)甲低)通過(guò)甲狀腺激素替代治療后，一部分人可恢復(fù)正常；但131I治療一年后出現(xiàn)的甲低（晚發(fā)甲低）往往需要較長(zhǎng)時(shí)間或終生甲狀腺激素替代治療。另外，在甲亢伴重度突眼的病人，應(yīng)采用手術(shù)治療以避免突眼的進(jìn)一步加重。
手術(shù)治療通常采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，尤其適于甲狀腺明顯增大伴突眼以及甲亢伴有結(jié)節(jié)的病人，但其不足是有創(chuàng)傷；個(gè)別情況下可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后仍有部分病人甲亢復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲低。
54. 甲低治療的利弊？
甲低一經(jīng)診斷，其治療方法比較簡(jiǎn)便，采用甲狀腺激素替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調(diào)至正常即可，由于該治療只是補(bǔ)充病人體內(nèi)不足的甲狀腺激素，只要將體內(nèi)甲狀腺激素水平調(diào)至正常范圍，不會(huì)引起病人肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；亦不會(huì)影響妊娠及哺乳。但心臟病伴有甲低時(shí)需從小劑量起補(bǔ)充治療。
55. 什么情況下適合應(yīng)用放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌？
眾所周知，惡性腫瘤病人到了晚期，會(huì)出現(xiàn)全身各部位的多發(fā)轉(zhuǎn)移，其中骨骼也是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，約70%～80%都會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，并且有近半數(shù)患者伴有劇烈的骨痛。通常我們會(huì)應(yīng)用外照射來(lái)治療（放療），但當(dāng)全身發(fā)生多處骨轉(zhuǎn)移時(shí)，這種方法就會(huì)受到相當(dāng)大的限制。若核素骨掃描提示全身多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移灶部位有放射性濃聚，此時(shí)我們就可以考慮應(yīng)用放射性核素來(lái)治療。放射性核素內(nèi)照射治療骨轉(zhuǎn)移癌，可以緩解疼痛、減輕癥狀、提高患者的生存質(zhì)量，甚至延長(zhǎng)生命。
56. 哪些骨轉(zhuǎn)移癌的病人適合應(yīng)用放射性核素內(nèi)照射來(lái)治療？
對(duì)于廣泛性骨轉(zhuǎn)移癌的患者，若骨顯像顯示病變部位有放射性濃聚，白細(xì)胞高于3.5×109/L，血小板高于90×109/L，均可以應(yīng)用放射性核素內(nèi)照射來(lái)治療。
57. 為什么可以應(yīng)用放射性核素來(lái)治療骨轉(zhuǎn)移癌？
骨轉(zhuǎn)移灶部位由于腫瘤細(xì)胞的侵犯而使骨組織受到破壞，成骨細(xì)胞的修復(fù)作用極其活躍。而用來(lái)治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物都具有趨骨的作用，因此，在骨組織代謝活躍部位就會(huì)濃聚放射性藥物，而正常骨濃集少。這樣，放射性藥物就會(huì)濃聚在腫瘤病灶周?chē)?，利用放射性核素發(fā)射的β射線，對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，達(dá)到止痛和破壞腫瘤組織的作用。
58. 為什么可以應(yīng)用89Sr來(lái)治療骨轉(zhuǎn)移癌？
89Sr是一種具有高度親骨性的放射性核素，與鈣同族，進(jìn)入體內(nèi)后同鈣一樣參加骨礦物質(zhì)的代謝過(guò)程。靜脈注射后，89Sr在骨轉(zhuǎn)移病灶中的數(shù)量是正常骨的2～25倍，并滯留在癌灶中，其在骨腫瘤病灶內(nèi)的滯留時(shí)間約為100天，發(fā)射射線來(lái)殺傷癌細(xì)胞，縮小病灶，起到良好的鎮(zhèn)痛作用。而射線在組織中的作用距離僅為2.4mm，不會(huì)對(duì)周?chē)５慕M織或器官有損傷。
59. 應(yīng)用89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌安全嗎？
應(yīng)用89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌，可有一過(guò)性的骨髓抑制。在治療后約20％～30％的病人治療后可有白細(xì)胞和血小板的減低，多數(shù)在2～3月后可恢復(fù)到治療前的水平。因此，應(yīng)用89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌是安全的。
60. 與其它治療方法相比，應(yīng)用放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌有哪些優(yōu)點(diǎn)，價(jià)格貴嗎？
當(dāng)前治療骨轉(zhuǎn)移癌引起骨痛的方法如鎮(zhèn)痛劑、化療、激素治療等均有很大的副作用，對(duì)晚期病人效果也不理想。應(yīng)用外照射治療雖然能有效地治療骨痛，但對(duì)單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移灶治療效果較好，不適用于廣泛骨轉(zhuǎn)移。而放射性核素內(nèi)照射治療是一種靶向治療，治療方法簡(jiǎn)便，直接靜脈推注即可，對(duì)周?chē)M織損害小，副反應(yīng)少，不僅止痛效果好，而且對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶有消除和縮小的作用。常用的內(nèi)照射治療核素有89Sr和153Sm。
153Sm是以磷酸鹽類(lèi)化合物為載體濃聚在病變骨部位，在注射后3天病變部位攝取比值最高，因而止痛出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)較快，但止痛作用維持時(shí)間卻相對(duì)較短，需要每月注射。每次治療價(jià)格約為2000元左右。應(yīng)用89Sr治療，在注射后10天左右藥物在腫瘤部位的聚積量達(dá)到一個(gè)高峰，因而止痛出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)較慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，平均維持時(shí)間為3～6個(gè)月，因此二次治療時(shí)間至少應(yīng)間隔3個(gè)月以上。每次治療價(jià)格約為8000元左右。89Sr與153Sm治療骨轉(zhuǎn)移癌的有效率為80％～90％，尤其是對(duì)于原發(fā)腫瘤為前列腺癌、乳腺癌和肺癌的患者，療效更好。而且89Sr對(duì)骨髓抑制作用較153Sm小。因此，如果對(duì)病情嚴(yán)重、想較快止痛且家庭經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難的患者建議使用153Sm ；而對(duì)于疼痛較輕、想維持較長(zhǎng)止痛時(shí)間的患者建議使用89Sr。
61. 為什么稱(chēng)核醫(yī)學(xué)顯像為功能代謝與分子影像診斷技術(shù)？
核醫(yī)學(xué)顯像方法是功能代謝與細(xì)胞分子水平上的影像診斷技術(shù)。病人檢查前接受靜脈注射或口服微量的被稱(chēng)為疾病"探針"的顯像藥物，參與體內(nèi)器官和組織細(xì)胞的循環(huán)和代謝，并不斷地發(fā)出極其微弱的信號(hào)，醫(yī)生在體外用高科技手段追蹤探查這些極其微弱的信號(hào)，以數(shù)字、圖像、曲線或照片等形式，早期發(fā)現(xiàn)和判斷人體內(nèi)存在的功能代謝和細(xì)胞分子水平發(fā)生的異常變化，對(duì)常規(guī)放射影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)或診斷困難的復(fù)雜疑難疾病如各種惡性腫瘤早期定位、定性、定量和定期診斷，正確指導(dǎo)對(duì)惡性腫瘤實(shí)施合理的個(gè)體化綜合治療，高危人群早期篩查惡性腫瘤、心腦血管疾病和腦功能性疾病等有很大幫助。核醫(yī)學(xué)功能顯像檢查方法簡(jiǎn)單、靈敏、特異、無(wú)創(chuàng)安全、易于重復(fù)、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。
62. 核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)主要有哪些方法？
核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)主要包括PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀）和SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀）兩大檢查技術(shù)，在分子影像學(xué)研究中占據(jù)著極其重要的地位，可對(duì)活體組織中的生理生化過(guò)程做出定量分析，如血流量、能量代謝、蛋白質(zhì)合成、脂肪酸代謝、神經(jīng)遞質(zhì)合成速度、受體密度及其與配體結(jié)合的選擇性和動(dòng)力學(xué)、蛋白質(zhì)功能與基因表達(dá)等。用正電子發(fā)射體直接標(biāo)記藥物，能夠?qū)λ幬飫┝?、作用部位、可能發(fā)生的毒副作用等做出前瞻性判斷，判斷其代謝反應(yīng)的類(lèi)型及產(chǎn)物，觀察藥物與其他藥物的相互作用、藥物與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的相互作用、藥物與受體的作用、藥物與酶的相互作用等，從而達(dá)到診斷和療效判斷目的。
63. 什么是SPECT 技術(shù)？
人們通常所說(shuō)的ECT指的是單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀，即SPECT。它實(shí)際上就是一個(gè)或多個(gè)探頭圍繞病人某一臟器進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)的γ相機(jī)，在旋轉(zhuǎn)時(shí)每隔一定角度采集一幀圖片，然后將圖像疊加，并重建為該臟器的橫斷面、冠狀面、矢狀面或任何需要的不同方位的斷層，切面圖像，從而極大地提高了診斷的靈敏度和正確性。SPECT同時(shí)可以進(jìn)行臟器的平面和動(dòng)態(tài)（功能）顯像。
64. 什么是PET 技術(shù)？
PET，即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像。是目前國(guó)際上最尖端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一，也是目前在細(xì)胞分子水平上進(jìn)行人體功能代謝顯像最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。PET可以從體外對(duì)人體內(nèi)的代謝物質(zhì)或藥物的變化進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)檢測(cè)，成為診斷和指導(dǎo)治療各種惡性腫瘤、冠心病和腦部疾病的最佳方法。PET的臨床應(yīng)用是當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家高科技醫(yī)療診斷技術(shù)的主要標(biāo)志之一。PET在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用主要集中于惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)三大領(lǐng)域。
65. 什么是PET/CT 技術(shù)？
PET/CT，即最先進(jìn)的正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀和先進(jìn)的高分辨多排螺旋CT"兩強(qiáng)結(jié)合一體化組合型"大型功能代謝與分子影像診斷設(shè)備，同時(shí)具有PET和CT的檢查功能，達(dá)到真正意義上的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)（1+1>2），一次檢查同時(shí)提供病變（如惡性腫瘤）精確的解剖結(jié)構(gòu)和功能、代謝改變的信息，明顯提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性，PET/CT的診斷準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于單純PET或單純多排CT檢查結(jié)果，PET/CT是醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)展史上一個(gè)劃時(shí)代的里程碑。同時(shí)，PET/CT也是國(guó)際上生命科學(xué)（腦功能、基因蛋白質(zhì)功能影像診斷）研究及其臨床應(yīng)用的最重要高新技術(shù)之一。
66. PET/CT技術(shù)有何優(yōu)勢(shì)？
醫(yī)學(xué)影像成像模式大體可以分為兩類(lèi)：解剖成像和功能成像，前者主要描述人體解剖與形態(tài)變化信息，以X線放射影像為代表；后者主要描述人體功能代謝與分子異常信息，以核醫(yī)學(xué)影像為代表，兩者具有不同的特點(diǎn)。X線影像是利用穿透人體的X線，以X線透射后的衰減系數(shù)作為成像參數(shù)，從而獲得反映人體組織器官密度差異的圖像；而核醫(yī)學(xué)影像是檢測(cè)注入人體內(nèi)被稱(chēng)為疾病"探針"的顯像藥物所發(fā)出極其微弱的信號(hào)變化作為成像參數(shù)，所得圖像著重反映體內(nèi)臟器功能、代謝等生理生化過(guò)程。
PET/CT，即最先進(jìn)的PET技術(shù)和高分辨多排螺旋CT"兩強(qiáng)結(jié)合一體化組合型"大型功能代謝與分子影像診斷設(shè)備。PET/CT將最先進(jìn)的人體功能代謝顯像技術(shù)與放射影像診斷技術(shù)多排螺旋CT"一體化"組合在一起，使用同一個(gè)檢查床和同一個(gè)圖像處理工作站，具有PET和多排CT的雙重檢查功能，一次檢查同時(shí)提供病變（如惡性腫瘤）精確的解剖結(jié)構(gòu)和功能代謝改變的信息，明顯提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。PET/CT的診斷準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于單純PET或單純多排CT檢查結(jié)果，PET/CT是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)展史上一個(gè)劃時(shí)代的里程碑。
67. PET、PET/CT技術(shù)為何能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤？
惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶具有細(xì)胞生長(zhǎng)速度快、新陳代謝旺盛、增殖能力強(qiáng)等特點(diǎn)。在癌癥早期，癌細(xì)胞在人體內(nèi)尚未形成明顯腫瘤時(shí)，其代謝水平即可明顯異于正常細(xì)胞。PET、PET/CT顯像技術(shù)是將極其微量的"腫瘤探針"注射到人體內(nèi)，在特殊的體外探測(cè)儀器下，多維立體的影像顯示人體各器官猶如一個(gè)"透明人"，顯示出全身的生理代謝和解剖結(jié)構(gòu)，各種病灶讓醫(yī)生一目了然，可發(fā)現(xiàn)2厘米以下（小到3毫米）的早期腫瘤，形成掃描圖像上明顯的"亮點(diǎn)"，使肉眼能看到代謝特別旺盛的癌癥細(xì)胞，早期發(fā)掘隱藏的癌癥病灶，實(shí)現(xiàn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。這一高新技術(shù)從根本上改變了傳統(tǒng)影像設(shè)備對(duì)腫瘤診斷、治療的方法，使臨床醫(yī)師能夠從細(xì)胞分子水平了解腫瘤發(fā)生、發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程。同時(shí)，對(duì)冠心病、癲癇等神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病等都可早期診斷。
68. 核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與放射超聲影像診斷技術(shù)的比較有何特長(zhǎng)？
醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查包括放射學(xué)（X線平片、CT等）、磁共振成像（MRI）、超聲和核醫(yī)學(xué)影像（PET、PET/CT、SPECT）等。核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與其他影像診斷技術(shù)不同的是，核醫(yī)學(xué)影像是把被稱(chēng)為疾病"探針"的微量顯像藥物引入體內(nèi)，用高新技術(shù)在體外探查"探針"在人體內(nèi)或靶器官內(nèi)的動(dòng)態(tài)和/或靜態(tài)分布狀況。這些"探針"具有與人體內(nèi)天然的新陳代謝物質(zhì)相同的生理生化特征，借以可了解人體器官的功能、生理生化、代謝與基因表達(dá)等方面的變化。絕大多數(shù)疾病在病程的早期僅有功能（包括血流、代謝、受體與基因表達(dá)）方面的改變，有的疾病經(jīng)過(guò)臨床治療后，病變局部結(jié)構(gòu)上的變化恢復(fù)正常，但體內(nèi)組織器官的功能與代謝上的損傷仍然存在，此時(shí)X平片、超聲、CT和MRI檢查常為陰性結(jié)果，而核醫(yī)學(xué)影像就可以為疾病的診斷，特別是疾病的早期定性診斷和及時(shí)的療效判斷提供重要的診斷信息。
與其他影像診斷技術(shù)比較，核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查的優(yōu)勢(shì)在于：能早期診斷疾病；檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確；能進(jìn)行快速全身檢查；檢查安全無(wú)創(chuàng)。
69. 核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與其他影像診斷技術(shù)的關(guān)系如何？
人體器官組織的功能代謝和解剖結(jié)構(gòu)是相互依存的。人體器官的功能代謝是以其解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，而解剖結(jié)構(gòu)的存在又必須依賴(lài)其正常的功能代謝活動(dòng)（血供和代謝）。解剖結(jié)構(gòu)的變化必然伴有功能代謝的改變，而持久的功能代謝活動(dòng)異常也終將導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)的損傷，這就決定了核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與其他影像診斷技術(shù)之間的關(guān)系只能是相輔相成、互為補(bǔ)充、互為一體。核醫(yī)學(xué)PET/CT檢查技術(shù)的出現(xiàn)，使病人一次檢查同時(shí)獲得病變精確的解剖結(jié)構(gòu)和功能、代謝改變的信息，避免了不必要的其他檢查或有創(chuàng)性檢查、治療等方面的高額費(fèi)用，從臨床實(shí)際應(yīng)用效能價(jià)格比上講對(duì)病人，特別是對(duì)惡性腫瘤患者或具有惡性腫瘤發(fā)病傾向的高危人群來(lái)講，是相對(duì)合理的醫(yī)療消費(fèi)。
70. 核醫(yī)學(xué)腫瘤分子影像診斷技術(shù)的特點(diǎn)是什么？
進(jìn)入21世紀(jì)后醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入"分子醫(yī)學(xué)"的時(shí)代，認(rèn)識(shí)疾病必須從孤立的器官和系統(tǒng)深入到從生理和生化的細(xì)胞分子水平來(lái)認(rèn)識(shí)，提供疾病變化的細(xì)胞分子水平信息，闡明病變組織代謝活性的高低，來(lái)幫助診斷、治療和進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。由于腫瘤組織血供豐富，代謝增強(qiáng)，耗能增加，核醫(yī)學(xué)檢查常用分子"探針"了解腫瘤在糖、脂肪和蛋白質(zhì)方面的代謝活躍程度，從而對(duì)良、惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤的分級(jí)、轉(zhuǎn)移灶的探測(cè)、療效觀察、放射治療和化療所致壞死與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別診斷都有較高的臨床價(jià)值，有助于對(duì)腫瘤患者的正確處理和預(yù)后，因此，核醫(yī)學(xué)PET和PET/CT技術(shù)是目前臨床腫瘤分子影像診斷技術(shù)的最佳手段。
71. PET和PET/CT能解決腫瘤患者什么問(wèn)題？
1．鑒別良惡性腫瘤或病變：眾所周知，鑒別腫瘤的良惡性甚為重要，不僅關(guān)系到治療方案，也直接影響到患者的預(yù)后。如患者肺部有一單個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)PET／CT檢查，若該結(jié)節(jié)代謝活性不高，提示良性病變可能性大，對(duì)手術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)慎重；反之，若該結(jié)節(jié)代謝活性增高，提示惡性可能，要采取積極的治療措施，包括手術(shù)。
2．腫瘤分期：腫瘤分期是決定患者治療方案的重要依據(jù)。PET／CT對(duì)患者進(jìn)行全身顯像，一次PET／CT全身顯像可提供腦、肺、淋巴結(jié)、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無(wú)轉(zhuǎn)移的信息，有利于對(duì)肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和淋巴瘤等多種腫瘤進(jìn)行精確的臨床分期。以診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為例，PET／CT更準(zhǔn)確，這是因?yàn)镃T或MRI是將增大的淋巴結(jié)（>1cm）視為轉(zhuǎn)移，其中不乏由于慢性炎癥引起的淋巴結(jié)增大，或?qū)⒁咽艿侥[瘤組織侵及的正常大小的淋巴結(jié)誤判為正常，而PET根據(jù)淋巴結(jié)的代謝活性判斷是否轉(zhuǎn)移，比只考慮病變大小更為準(zhǔn)確。
3．療效評(píng)估：由于PET／CT具有很高的靈敏度及其功能代謝顯像的特點(diǎn)，對(duì)放療、化療療效的判斷更加準(zhǔn)確靈敏，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案。
4．鑒別腫瘤治療后壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)：PET／CT可以鑒別化療、放療和手術(shù)治療后的腫瘤壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)，而其它影像手段難以做到。
5．幫助制訂腫瘤放療計(jì)劃：PET／CT能夠幫助放射治療師勾畫(huà)更為合理的生物靶區(qū)，幫助制訂放療計(jì)劃。
6．腫瘤原發(fā)灶的尋找：已明確有腫瘤轉(zhuǎn)移灶的患者，通過(guò)PET／CT檢查，可以進(jìn)一步尋找腫瘤的原發(fā)病灶。
72. PET和PET/CT能解決腦部疾病患者什么問(wèn)題？
1．癲癇病灶的定位及評(píng)估手術(shù)療效：幫助定位癲癇病灶，為腦外科手術(shù)提供參考。PET／CT與創(chuàng)傷性的開(kāi)顱皮層腦電圖定位癲癇病灶的吻合率在90％以上，為癲癇病灶的定位提供了一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性的新的選擇。PET／CT定位指導(dǎo)下進(jìn)行癲癇灶切除術(shù)，絕大多數(shù)患者術(shù)后病情可得到控制。
2.癡呆的早期診斷：癡呆缺乏有效的治療方法，但部分病人如早期發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)適當(dāng)治療改善癥狀或延緩疾病的進(jìn)展。因此，PET／CT早期診斷癡呆，對(duì)病人、家庭和社會(huì)均有重要意義。同時(shí)可鑒別早老性癡呆和血管性癡呆。
3.在腦血管疾病中的應(yīng)用：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）與腦梗死的早期定位、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。
73. PET和PET/CT能解決心血管疾病患者什么問(wèn)題？
是判斷心肌梗死部位心肌是否存活的最可靠方法。梗死區(qū)心肌是否存活，直接關(guān)系到能否接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），并估測(cè)手術(shù)預(yù)后。如果心肌梗死部位有存活心肌，將是CABG或PTCA的適應(yīng)癥，手術(shù)可獲得成功。
74. PET和PET/CT健康體檢能帶什么好處？
PET和PET／CT技術(shù)是全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，堪稱(chēng)"現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠"。它可以靈敏地反映各臟器，如腦、心肺、肝、脾胃等器官的功能和代謝狀況，其檢查結(jié)果被形象地稱(chēng)為醫(yī)學(xué)影像上的"半透明人"，能發(fā)現(xiàn)超早期處于代謝異常狀態(tài)的惡性腫瘤，使人類(lèi)早期診斷惡性腫瘤的夢(mèng)想得以實(shí)現(xiàn)，被稱(chēng)之為探測(cè)腫瘤的"雷達(dá)"或發(fā)現(xiàn)腫瘤"神探"。隨著人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，社會(huì)上對(duì)健康體檢有了更多的需求，由于PET／CT對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、腦、心血管等方面的疾病是一種靈敏度高、準(zhǔn)確性好的檢查手段，在發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的發(fā)達(dá)地區(qū)，有的已將PET／CT作為一種有效的篩查腫瘤、腦、心血管疾病的高科技手段。惡性腫瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，完全可以治愈。
75. 為什么稱(chēng)PET和PET/CT是探測(cè)腫瘤的"雷達(dá)"或發(fā)現(xiàn)腫瘤"神探"？
每種疾病都會(huì)經(jīng)歷從基因突變→代謝異常→形態(tài)改變的發(fā)展過(guò)程。傳統(tǒng)的X線平片、超聲、CT和MRI檢查方法大多在疾病發(fā)生到"形態(tài)改變"這一階段才能發(fā)現(xiàn)病變，因此不能達(dá)到"早期診斷"的目的。PET和PET/CT能更準(zhǔn)確的反映人體正常或異常的生理代謝活動(dòng)，在分子水平上反映人體是否存在腫瘤的病理生理變化，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性以及治療方案的合理性。PET和PET/CT是當(dāng)今最完美、最高檔次的惡性腫瘤影像診斷方法，全面實(shí)現(xiàn)了腫瘤診斷的"四定"目標(biāo)： "定位" ：發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位。 "定性" ：明確顯示形態(tài)和功能變化的病理和病理生理性質(zhì) 。"定量" ：量化疾病或病變?cè)谛螒B(tài)學(xué)上及功能上的改變 。"定期" ：確定疾病的發(fā)展階段。
76. PET和PET/CT在腫瘤疾病的診斷與治療中有何臨床價(jià)值？
如果你是一位早期腫瘤患者然而卻茫然不知？如果你是腫瘤患者卻不知進(jìn)展到何種程度？如果你正在接受化療或放療而想知是否有效？如果你是腫瘤手術(shù)后患者不知有無(wú)復(fù)發(fā)？那么 , PET和PET/CT 會(huì)告訴你許多 ......
a．早期診斷及鑒別診斷惡性腫瘤或病變：PET 顯像利用的正電子示 蹤劑的可特異性參加惡性腫瘤的代謝活動(dòng) ，可以敏感、早期顯示癌組織中特殊的代謝變化，達(dá)到早期診斷腫瘤的目的。
b．進(jìn)行精確的腫瘤臨床分期：腫瘤分期是決定患者治療方案的重要依據(jù)。 PET ／ CT 對(duì)患者進(jìn)行全身顯像，一次 PET ／ CT 全身顯像可提供腦、肺、淋巴結(jié)、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無(wú)轉(zhuǎn)移的信息，有利于對(duì)肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和淋巴瘤等多種腫瘤進(jìn)行精確的臨床分期。
c．有利于指導(dǎo)或調(diào)整臨床治療方案：PET／CT 可以鑒別化療、放療和手術(shù)治療后的腫瘤壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)，而其它影像手段難以做到。 并能通過(guò)觀察癌組織特殊代謝在治療前后的變化，對(duì)腫瘤治療（手術(shù)、放化療）后的療效進(jìn)行檢測(cè)。 已明確有腫瘤轉(zhuǎn)移灶的患者，通過(guò) PET ／ CT 檢查，可以進(jìn)一步尋找腫瘤的原發(fā)病灶。
d．幫助制訂腫瘤放療計(jì)劃：PET／CT 能夠幫助放射治療師勾畫(huà)更為合理的生物靶區(qū)，幫助制訂放療計(jì)劃。
77. 為什么所核醫(yī)學(xué)影像檢查是非常安全的？
在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)影像檢查過(guò)程中，受檢者只需要經(jīng)靜脈注射少量藥物，不需要承受其他痛苦。而所注射的藥物是一種超短半衰期的同位素，這種同位素的放射性是極其低微的，而且衰變很快，在十幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)就完全從人體內(nèi)消失。例如：經(jīng)大規(guī)模臨床調(diào)查，做一次PET/CT檢查，患者所接受的由放射性核素引起的輻射量?jī)H為一次X光檢查的1/10左右。
78. 為什么說(shuō)PET、PET/CT檢查實(shí)際為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用？
在醫(yī)院里你是否遭遇了不一次又一次的CT\核磁共振\B超\X-RAY\生化檢查等的折磨,耗費(fèi)了寶貴的時(shí)間,大量的精力和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,有些人甚至付出了生命的代價(jià)......國(guó)內(nèi)外大量經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果表明：如果全面對(duì) PET、PET/CT 檢查的費(fèi)用和效益進(jìn)行分析， PET、PET/CT 檢查可以明顯的節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。因?yàn)橥ㄟ^(guò) PET/CT 檢查可以對(duì)病人進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷，使病人得到及時(shí)有效的治療，避免了許多不恰當(dāng)?shù)臋z查、誤診和治療，結(jié)果從總體上大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)減少了病人由于不恰當(dāng)?shù)脑\療帶來(lái)的痛苦，提高了生活質(zhì)量。 由于 PET/CT 在節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用方面的明顯優(yōu)勢(shì)，在美國(guó)和西歐，許多醫(yī)療保險(xiǎn)公司都愿意為病人支付 PET/CT 在腫瘤和心臟疾病方面的檢查費(fèi)用，據(jù)調(diào)查，僅 PET/CT 在腫瘤檢查一項(xiàng)，每年就可為美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)節(jié)省至少 2 億美元。
79. PET、PET/CT主要適用于哪些人群？
腫瘤是引起人類(lèi)死亡的主要原因之一，其發(fā)生，發(fā)展有一個(gè)過(guò)程，從基因突變開(kāi)始，經(jīng)過(guò)解讀異常、代謝異常、功能異常、結(jié)構(gòu)異常最后到臨床出現(xiàn)癥狀．當(dāng)臨床出現(xiàn)癥狀發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，大多數(shù)患者已是腫瘤中晚期，喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘤處于早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)基本可以治愈 ;到了腫瘤的中、晚期才發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，就會(huì)硝煙四起，病情急劇惡化，癌細(xì)胞就會(huì)象決堤的洪水，勢(shì)不可擋地蔓延開(kāi)來(lái)。 高科技的PET、 PET/CT已經(jīng)為我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤提供了現(xiàn)代化的手段，對(duì)于身居要位、工作壓力大的中年人，老年人或有腫瘤家族史的人，定期進(jìn)行PET、PET/CT 檢查是身體健康的保證．除孕婦外PET、 PET/CT 適用于任何人群，如患有糖尿病患者或者不能自主保持穩(wěn)定的患者（如兒童）則需先告知醫(yī)生，為其采取相應(yīng)的措施后，方可進(jìn)行檢查。
80. 健康體檢從沒(méi)病找病開(kāi)始有何意義？
兩位病人，一位多年來(lái)堅(jiān)持每年一次體檢。查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)肺部有一小點(diǎn)陰影，被確診為肺癌，隨即做了手術(shù)，身體狀況一直不錯(cuò)。另一位近幾年老是咳嗽，總以為是氣管炎的老毛病。但最近其身體狀況越來(lái)越差，到醫(yī)院檢查，結(jié)果被確診為肺癌晚期，對(duì)此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)無(wú)能為力。兩位病人，患了同樣的病，結(jié)局卻有天壤之別。其原因就是預(yù)后良好的病人通過(guò)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并盡早治療。 醫(yī)藥界有句古語(yǔ)"不治已病治未病"，就是查出沒(méi)有自我感覺(jué)但已經(jīng)發(fā)生的疾病，做到早期治療。體檢治的就是"未病"，健康與疾病之間并不存在明顯的界限。一個(gè)人的機(jī)體可能潛伏著病理性缺陷或功能不全，而表面上卻仍是很"健康"，當(dāng)身體處于健康與非健康的"臨界"狀態(tài)時(shí)，及時(shí)體檢就能夠抓住最佳處置時(shí)機(jī)。如果早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，各種惡性腫瘤的治愈率均會(huì)明顯提高。例如胃癌早期手術(shù)的5年生存率高達(dá)90%以上，而中晚期手術(shù)的5年生存率僅8%~17%；乳腺癌的早期治愈率為90%，而中晚期治愈率不到50%。其它慢性疾病等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，不僅出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥和臟器損害，而且治療起來(lái)也非常棘手。令人生畏的是，有些惡性腫瘤早期一般無(wú)明顯癥狀，很容易被人們忽視，待出現(xiàn)明顯癥狀和體征時(shí)，往往已到疾病晚期，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國(guó)，能夠做到定期健康體檢的人不足2%。從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度講，所有健康人群至少應(yīng)每年參加一次健康體檢，"亞健康"人群更應(yīng)如此。
我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為0.12％，也就是說(shuō)，每分鐘都有2－3人被診斷為癌癥患者或死于癌癥，它已經(jīng)成為我國(guó)居民的第一殺手。世界衛(wèi)生組織指出，惡性腫瘤有1／3可防，1／3可有效治療，1／3可保守治療。只要積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，患癌風(fēng)險(xiǎn)可以降低，惡性腫瘤治愈是可能的。如今，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，人體全身立體透明影像讓我們一目了然地識(shí)別出某臟器的病變這就是人們所期待的探測(cè)腫瘤"神眼"--PET、PET/CT。
