患者楊婆婆，今年73歲，四川達(dá)州人，10個(gè)月前因直腸癌做了結(jié)腸造瘺手術(shù)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)造瘺口旁邊時(shí)常有一個(gè)小包鼓出來(lái)，站立時(shí)鼓得明顯，躺下后包塊可以消失。起初楊婆婆并未引起重視，但后來(lái)鼓包情況越來(lái)越頻繁，“包”也越來(lái)越大，導(dǎo)致生活不便，遂來(lái)我院普通外科就診。普通外科以造瘺口旁疝收住入院。

   造瘺口旁疝特指與腹壁造瘺口相關(guān)的一類(lèi)腹壁疝，主要表現(xiàn)為造口旁可有腫物突出，站立或用力時(shí)突起，平臥后消失，包塊增大后可有腹痛、腹脹等不全性腸梗阻表現(xiàn)。疝一旦發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)，并可能會(huì)隨著時(shí)間的推移越來(lái)越大，早期往往不受到患者的重視，如果不及時(shí)處理，病情擴(kuò)展加重后常易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如：腸梗阻、反復(fù)難愈的皮炎、甚至是腸壞死等。因此，一旦發(fā)生造瘺口旁疝，需及時(shí)就醫(yī)。

   針對(duì)造瘺口旁疝，手術(shù)修補(bǔ)是根治的唯一方法。目前開(kāi)展得比較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式是經(jīng)腹腔用復(fù)合補(bǔ)片對(duì)疝進(jìn)行覆蓋修補(bǔ)，這種進(jìn)入腹腔補(bǔ)片的手術(shù)費(fèi)用較高，加上配套使用的耗材，僅僅是耗材的總費(fèi)用預(yù)計(jì)需要3萬(wàn)多元。由于楊婆婆年齡較高，并且10個(gè)月前才進(jìn)行了直腸癌手術(shù)，此前還分別于2017年和2020年先后接受了膽囊手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)。因此楊婆婆和家人對(duì)是否再次手術(shù)十分糾結(jié)。

   針對(duì)楊婆婆的病情，考慮到楊婆婆的家庭情況，普通外科沈攀副主任醫(yī)師查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，在全方面評(píng)估手術(shù)安全、經(jīng)濟(jì)承受力、患者身體情況等各方面因素，為楊婆婆“量身定制”了腹腔鏡下完全腹膜外造瘺口旁疝無(wú)張力修補(bǔ)（TES sugarbaker）的手術(shù)方案。該手術(shù)方法不進(jìn)入腹腔，因此不易引起腸管損傷，進(jìn)而也不會(huì)增加腹腔粘連機(jī)會(huì)，將手術(shù)對(duì)患者的損傷降到最低。重要的是，可以使用普通的補(bǔ)片進(jìn)行疝修補(bǔ)，價(jià)格只有復(fù)合補(bǔ)片的1/4左右，加上配套手術(shù)耗材，耗材總費(fèi)用僅6000余元，能大大減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但該手術(shù)操作空間狹小，從技術(shù)操作層面難度非常大，以及容錯(cuò)率低的特點(diǎn)，十分考驗(yàn)手術(shù)者的理論基礎(chǔ)和腹腔鏡操作技能，因此目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的團(tuán)隊(duì)較少。普通外科醫(yī)護(hù)人員在與家屬充分溝通后，準(zhǔn)備成為四川省第一個(gè)“吃螃蟹”的團(tuán)隊(duì)。

   經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，普通外科主任張軍帶領(lǐng)以沈攀副主任醫(yī)師、李洪濤、劉杰主治醫(yī)師為核心的疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)，于8月1日為楊婆婆進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，出血量少于10mL，過(guò)程十分順利。

   因該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛小，楊婆婆術(shù)后康復(fù)過(guò)程十分順利，術(shù)后第一天楊婆婆就可以下床活動(dòng)并正常進(jìn)食，雖然每天都“埋怨”醫(yī)護(hù)人員不給她輸液，但術(shù)后第3天通知她可以出院的時(shí)候，還是高興得合不攏嘴。

   醫(yī)院普通外科是“四川省醫(yī)學(xué)甲級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科”“達(dá)州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”。 年收治病人數(shù)5600余人，手術(shù)臺(tái)次3600余臺(tái)。除完成本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)及復(fù)雜、危重病人的救治，同時(shí)還參與市內(nèi)其他醫(yī)院疑難病例的會(huì)診及救治工作。普通外科疝及腹壁外科亞專(zhuān)業(yè)組以川東北流行病學(xué)特征為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)研、論證后率先成立，專(zhuān)注為各類(lèi)疝及腹壁疾病的患者提供更為專(zhuān)業(yè)和個(gè)體化的治療方案。此次腹腔鏡下完全腹膜外造瘺口旁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的順利實(shí)施，標(biāo)志著我院普通外科在疝及腹壁疝微創(chuàng)治療方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階。