今年6月至今，我院重癥醫(yī)學(xué)科持續(xù)血液凈化小組，采用枸櫞酸體外抗凝技術(shù)，對高出血風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者實(shí)施床旁連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，下稱CRRT）已成功救治患者近50例。CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱，治療時(shí)間為每天24小時(shí)或接近24小時(shí)。相對于間歇性腎臟替代治療而言，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有效清除血液中的中大分子、改善炎癥狀態(tài)、精確控制容量負(fù)荷及調(diào)節(jié)免疫功能等多項(xiàng)優(yōu)勢，在臨床危重癥的救治中發(fā)揮著重要作用。
      首例患者是一位42歲男性，診斷為急性腦出血、急性腎衰竭（血肌酐870umol/l）、呼吸衰竭、心功能衰竭、休克、代謝性酸中毒等，因病情極度危重，轉(zhuǎn)入ICU搶救，需行呼吸支持、循環(huán)支持、內(nèi)環(huán)境糾正及血液凈化治療等。根據(jù)病情，該患者必須緊急采取CRRT治療，這涉及到抗凝方式的選擇問題。由于患者為腦出血急性期，如采用常規(guī)體內(nèi)抗凝方法，即微量泵入普通肝素，則有出血的風(fēng)險(xiǎn)，對于腦出血，消化道出血合并腎功能衰竭都是禁忌；如果不透析治療，則會(huì)發(fā)生的酸中毒，心衰和休克等又得不到糾正，患者很快便可能出現(xiàn)多器官功能衰竭（MODS）而死亡。破解治療中抗凝和出血風(fēng)險(xiǎn)這一難題的方法，是采用枸櫞酸體外抗凝技術(shù)。枸櫞酸抗凝作為一種局部抗凝劑，屬于體外抗凝，其抗凝效果穩(wěn)定，對體內(nèi)凝血機(jī)制影響小，出血風(fēng)險(xiǎn)低，無過敏及HIT（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）風(fēng)險(xiǎn)，延長濾器管路壽命，能夠保證在凝血機(jī)制異常、重大手術(shù)術(shù)后、合并嚴(yán)重出血性疾病等患者血液凈化治療的安全、高效開展。時(shí)間就是生命，主管醫(yī)生李文彬和CRRT組醫(yī)護(hù)人員迅速為該患者制定了嚴(yán)格的操作步驟和出血應(yīng)對方案。在枸櫞酸體外抗凝下，為該患者連續(xù)進(jìn)行了72小時(shí)CRRT，患者內(nèi)環(huán)境和腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，在ICU醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，最終患者恢復(fù)良好，并轉(zhuǎn)出了ICU回到普通病房。到目前為止，重癥醫(yī)學(xué)科針對有近50人次出血風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者開展該項(xiàng)技術(shù)，均獲得良好效果。
      枸櫞酸體外抗凝是一種新型抗凝技術(shù)，我院重癥醫(yī)學(xué)科一直緊跟技術(shù)前沿，關(guān)注技術(shù)難點(diǎn)，與上級醫(yī)院保持密切聯(lián)系。枸櫞酸體外抗凝技術(shù)的順利開展，標(biāo)志著我院在危重癥患者搶救，特別是合并重特大手術(shù)、嚴(yán)重出血、凝血機(jī)制異常等危重患者血液凈化支持方面取得較大突破。引領(lǐng)達(dá)州市重癥血液凈化技術(shù)邁上了一個(gè)新臺(tái)階。