靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治科普宣傳
時間：2019-12-11 作者：蔣德雄 來源：呼吸內(nèi)科
自己在網(wǎng)上給自己看病是什么感覺呢？你脖子有點(diǎn)酸，上網(wǎng)查了半個小時，你發(fā)現(xiàn)你只剩三個月了。
這不是段子！男子#雙手發(fā)黑以為血栓其實(shí)褲子掉色#】日前，四川一男子到某醫(yī)院就診，稱自己雙手突然發(fā)黑，在網(wǎng)上查資料說是血栓。
醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的手不痛不腫，指側(cè)的皮膚很正常，讓他用肥皂洗了2次手后，皮膚恢復(fù)正常，原來這是男子的褲子掉色所致。
今天我們來擺一哈靜脈血栓栓塞癥。
靜脈血栓栓塞癥（VTE）：包括肺栓塞（PE）和深靜脈血栓形成（DVT），是同一疾病在不同階段、不同部位的兩種重要臨床表現(xiàn)形式。
深靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢，其表現(xiàn)為患肢突發(fā)腫脹疼痛，皮溫可有升高。最嚴(yán)重的情況會導(dǎo)致股青腫，這是由于靜脈回流嚴(yán)重受阻，導(dǎo)致患側(cè)肢體極具腫脹，組織張力增高明顯，從而壓迫患肢動脈導(dǎo)致肢體缺血。
不管血栓位于何處，均存在血栓脫落引起肺動脈栓塞可能。肺動脈栓塞，簡稱肺栓塞（PE），號稱猝死之王。
那為啥子呢？
因?yàn)槿硌罕蝗梭w靜脈系統(tǒng)回收并輸送回心臟，通過心臟后再進(jìn)入肺內(nèi)裝載氧氣及卸載二氧化碳，最后經(jīng)過動脈系統(tǒng)再次輸送至全身。在此過程中，如有靜脈血栓形成，脫落后會隨著血流經(jīng)心臟運(yùn)送至肺動脈中。微小的血栓完全可以在肺內(nèi)溶解吸收，但是當(dāng)血栓團(tuán)塊較大而堵塞肺動脈主干時，則可能引發(fā)猝死。
VTE的危害有哪些
VTE是住院患者常見的并發(fā)癥，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，其已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問題。臨床上諸多科室的患者均存在VTE風(fēng)險；其發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，一旦發(fā)生，致死和致殘率高。
哪些人群易患VTE
高齡（年齡>75歲）；惡性腫瘤患者；既往VTE病史患者；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；髖關(guān)節(jié)、骨盆、下肢骨折手術(shù)患者；腹腔鏡及其它大手術(shù)患者；活動受限、長期臥床患者；抗磷脂抗體綜合征、炎性腸病、腎病綜合征患者；肥胖及妊娠或產(chǎn)褥期、口服避孕藥者均易發(fā)生VTE。
臨床哪些科室是發(fā)生血栓的高?？剖遥?/strong>
呼吸內(nèi)科、血管外科、骨科、胸外科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等。
臨床上出現(xiàn)哪些癥狀常提示發(fā)生了VTE
因VTE包括肺栓塞和深靜脈血栓形成，發(fā)生了VTE可表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀如不明原因呼吸困難、胸痛、胸悶、心悸、咯血、暈厥及下肢不對稱腫脹、疼痛局部皮溫升高、發(fā)紺、淺靜脈曲張等。
VTE該如何進(jìn)行預(yù)防
應(yīng)在充分評估VTE風(fēng)險和出血風(fēng)險的基礎(chǔ)上，采用恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，每個患者應(yīng)采取個體化預(yù)防措施。具體分為機(jī)械預(yù)防及藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防的方法包括：早期活動，間歇充氣加壓泵（IPC），分級加壓彈力襪( GCS)等。藥物預(yù)防包括：低分子肝素、普通肝素、利伐沙班等。具有VTE風(fēng)險的患者，如果同時存在較高的大出血風(fēng)險或出血并發(fā)癥：推薦應(yīng)用機(jī)械預(yù)防，如出血風(fēng)險降低，改用藥物預(yù)防或與機(jī)械預(yù)防聯(lián)用。
VTE該如何進(jìn)行治療
VTE診斷明確后即應(yīng)該給予相應(yīng)的治療，同時尋找其潛在的病因。對PTE患者應(yīng)進(jìn)行危險分層，采取溶栓、抗凝甚至手術(shù)等治療措施。
那咋整？
1.飲食：低脂、高纖維素、易消化飲食，多飲水，控制血糖及血脂，戒煙酒
2.環(huán)境：安靜、舒適、整潔，保持室溫25度左右，對于四肢皮溫較低者需注意保暖
3.物理預(yù)防：可采用梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等
4.運(yùn)動：避免久坐就站，多活動，保持大便通暢，防止便秘，臥床患者在床上主動或被動將腿抬高至心臟以上水平，促使靜脈回流，督促其進(jìn)行踝泵運(yùn)動
5.情緒：保持心情舒暢，避免情緒過于激動或整日郁郁寡歡，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，形成靜脈血栓
靜脈血栓的治療方法有：
1. 早期治療：抗凝是深靜脈血栓的基本治療，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，所用藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林、利伐沙班等
2. 溶栓治療：常用藥物有r-TPA、尿激酶等。
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