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我院重癥醫(yī)學(xué)科開展支氣管胸膜瘺封堵術(shù)再獲成功

時間：2018-02-14 作者：來源：

    2月8日，某院胸科一位中年男性患者，因左上肺葉切除術(shù)后，出現(xiàn)了支氣管胸膜瘺并發(fā)癥。該院各專科會診認(rèn)為該患者不適宜再次開胸手術(shù)修補，而其他治療方法效果又不顯著，患者及家屬出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良情緒。最后，主刀醫(yī)生懷著最后一線希望，找到我院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄭祥德，希望給予幫助。鑒于我院重癥醫(yī)學(xué)科有開展纖支鏡下支氣管胸膜瘺封堵術(shù)的經(jīng)驗，遂將患者轉(zhuǎn)至我院重癥醫(yī)學(xué)科。
    鄭祥德主任第一時間組織ICU醫(yī)生、胸外科醫(yī)生、呼吸治療師和ICU護理人員開展了治療方案討論，大家一致認(rèn)為，對該患者采用簡單、快捷、無創(chuàng)、價廉的纖支鏡下支氣管胸膜瘺封堵技術(shù)，具有明確的臨床指針。該方法成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確尋找瘺口、精準(zhǔn)將醫(yī)用膠送達(dá)目標(biāo)點以及封堵物有效塑形等方面。
    2月8日下午5時許，患者在ICU充分鎮(zhèn)靜、機械通氣和嚴(yán)密監(jiān)測下，呼吸治療師劉小毅將纖支鏡熟練置入患者肺內(nèi)，游刃有余穿梭在各級氣道的迷宮中，終于找到了瘺口殘端。另一助手將一根長約1.5M的導(dǎo)管經(jīng)纖支鏡順利送入目標(biāo)點，采用“3+0.5+3”（指藥物推注方法）精準(zhǔn)封堵法，成功將醫(yī)用生物膠送入瘺口殘端，形成一個“帶帽錐形塞”返扣于殘端，牢固封堵，操作歷時45分鐘，手術(shù)獲得成功。術(shù)中患者無不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，胸腔閉式引流氣泡消失，術(shù)后2小時轉(zhuǎn)出ICU。隨訪2周，顯示封堵良好，患者、家屬和醫(yī)療團隊均感到非常滿意。
    支氣管胸膜瘺指肺泡、各級支氣管與胸膜腔之間形成瘺道，多發(fā)生于肺葉切除術(shù)后，發(fā)生率在0-12%。目前，國內(nèi)支氣管胸膜瘺大多采用開胸修補術(shù)，但感染和再瘺率高。采用支氣管鏡下封堵術(shù)，國內(nèi)成功案例的報道并不多，他們主要以注射各種生物蛋白膠為主，但失敗率較高，這可能與封堵物塑形不良有關(guān)。而我院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用可塑形的醫(yī)用膠，首創(chuàng)“3+0.5+3”（指藥物推注方法）封堵法，其成功率高、封堵精準(zhǔn)、牢固，操作簡單易行，可以避免了二次開刀帶來的不利影響，目前國內(nèi)未見相同方法的報道。
    據(jù)悉。我院于2015年首次開展了該項技術(shù)，通過對首例患者長達(dá)2年的隨訪，顯示封堵效果良好，患者恢復(fù)正常工作。因此，我院重癥醫(yī)學(xué)科首創(chuàng)“3+0.5+3”（指藥物推注方法）精準(zhǔn)封堵法，對支氣管胸膜瘺近期與遠(yuǎn)期療效確切，為該類患者的治療探索出了一條新途徑，同時也為外科開展新、大手術(shù)起到了保駕護航的作用。  (劉小毅)

圖為手術(shù)時情景

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我院重癥醫(yī)學(xué)科開展支氣管胸膜瘺封堵術(shù)再獲成功