為做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免H7N9禽流感醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為，根據(jù)《人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1 版）》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年版）和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009年版），特制定本技術(shù)方案。     
一、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)技術(shù)
    （一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則
醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則及分級(jí)防護(hù)原則，同時(shí)做好雙向防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險(xiǎn)的不同，采取適宜的防護(hù)措施，并符合以下要求：
    1、一般防護(hù)
    （1）適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。
    （2）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。
    （3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。
    （4）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。
    2、一級(jí)防護(hù)
    （1）適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。
    （2）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。
    （3）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。
    （4）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。
    （5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
    （6）結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。
    3、二級(jí)防護(hù)
    （1）適用于進(jìn)入人感染H7N9禽流感留觀室、人感染H7N9禽流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。
    （2）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。
    （3）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。
    （4）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩），穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。
    （5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：每次接觸病人后立即進(jìn)行洗手和手消毒。
    （6）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，注意呼吸道、粘膜、眼睛衛(wèi)生與保護(hù)。
    3、三級(jí)防護(hù)
    （1）適用于為人感染H7N9禽流感病人實(shí)施吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)等操作的醫(yī)務(wù)人員。
    （2）在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）及防護(hù)眼罩或面罩、穿防護(hù)服，必要時(shí)加戴全面型呼吸防護(hù)器。
    （二）穿脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序
    1、穿戴防護(hù)用品的程序：
    ① 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。
    ② 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。
    2、脫摘防護(hù)用品的程序：
    ①醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。
    ② 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。
    ③ 離開(kāi)清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開(kāi)清潔區(qū)。
    二、消毒技術(shù)
    （一）空氣凈化方法
    1、自然通風(fēng)：開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。
    2、必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。
    3、紫外線消毒：可使用紫外線燈照射消毒，安裝時(shí)紫外線燈（30W紫外線燈，在1.0m處的強(qiáng)度＞70uW/cm2）應(yīng)≥1.5W/m3 ，照射時(shí)間≥30min，每天2～3次；或采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。
    （二）地面、物體表面的消毒
    1、地面用500mg/L含氯消毒溶液濕式拖掃，每天2次。  
    2、桌、椅、柜、門（門把手）、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備（有特殊要求的除外）等物體表面用500mg/L含氯消毒溶液擦拭消毒，每天2次。
    3、其它物品消毒及處理
    ①病人排泄物、分泌物、嘔吐物等可倒入廁所；盛放容器用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。
    ②病人使用衣被等放入雙層黃色塑料袋，做好標(biāo)識(shí)，密閉運(yùn)送。
    ③每個(gè)隔離病房備單獨(dú)的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，每次用后即消毒。體溫計(jì)浸泡于75%乙醇浸泡30分鐘后，干燥保存；血壓計(jì)、聽(tīng)診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。
    ④清潔用品如擦拭布巾、地巾清洗干凈后，在500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。
    （三）120急救專用車的消毒
使用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人。若沒(méi)有負(fù)壓救護(hù)車，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員的防護(hù)、救護(hù)車輛的醫(yī)療用品及設(shè)備消毒、污染物品處理等按照本技術(shù)方案的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
    （四）醫(yī)療廢物處理
隔離病房產(chǎn)生的醫(yī)療廢物雙重垃圾袋密閉運(yùn)送，生活垃圾直接投入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物處理。
    （五）終末消毒
病人出院、轉(zhuǎn)院后，房間必須進(jìn)行終末消毒?；颊咚劳龊?，應(yīng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。
    （六）注意事項(xiàng)：消毒人員應(yīng)接受培訓(xùn)，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、乳膠手套、穿隔離衣和工作鞋等，做好個(gè)人防護(hù)。
    三、隔離技術(shù)
    （一）病人隔離原則
對(duì)人感染H7N9禽流感疑似患者和確診患者應(yīng)及時(shí)采取隔離措施，人感染H7N9禽流感疑似患者和確診患者分開(kāi)安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離，確診患者可以同時(shí)置于多人房間，床間距>1.1米?；颊叩幕顒?dòng)應(yīng)盡量限制在隔離病房?jī)?nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)，若確需離開(kāi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。
    （二）在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。隔離措施包括：
    1、應(yīng)將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房?jī)?nèi)。
    2、隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。
    3、隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。
    4、用于疑似患者的聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。
    5、隔離病房應(yīng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)。
    （三）對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：
    1、病情允許時(shí)，患者應(yīng)佩戴外科口罩。
    2、在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。
    3、在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或使用消毒劑消毒雙手。