刀尖上的“排爆者”
——我院成功完成達(dá)州市首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）
時(shí)間：2016-12-08 作者： 來(lái)源：
12月7日上午，我院血管外科團(tuán)隊(duì)成功完成我市首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA），為患者排除了誘發(fā)腦中風(fēng)的“定時(shí)炸彈”。
患者丁某某，72歲，入院前，患者在無(wú)明顯誘因的情況下，出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，隨即跌倒，伴有明顯頭昏不適，在我市某院診治，彩超提示頸動(dòng)脈狹窄,經(jīng)多方咨詢,得知我院血管外科團(tuán)隊(duì)能完成治療，特轉(zhuǎn)院到我院住院接受進(jìn)一步的治療。入院后經(jīng)彩超及CTA(CT動(dòng)脈造影) 進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙增厚并雙側(cè)頸總動(dòng)脈竇部粥樣硬化斑塊形成；右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄并粥樣石化斑塊形成（狹窄率達(dá)76%）。在經(jīng)過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)情況充分評(píng)估后，結(jié)合患者的具體情況，與病人家屬進(jìn)行充分溝通后，決定采取“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)”（CEA）。
“這里四處?kù)o悄悄，只有小鳥(niǎo)在歡叫……”這首描寫(xiě)排爆民警排爆現(xiàn)場(chǎng)的歌詞，在7日上午11號(hào)手術(shù)室里，就可以改成“這里四處?kù)o悄悄，只有各種監(jiān)護(hù)儀器在鳴響……”，只見(jiàn)我院在意大利深造學(xué)習(xí)歸來(lái)的心臟血管外科吳華平博士帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)在無(wú)影燈下沉著冷靜的排著“定時(shí)炸彈”，他們選擇了右側(cè)頸部縱行切口，精細(xì)操作，解剖清楚，術(shù)野清晰，他們猶如刀尖上的“排爆者”，避開(kāi)各種血管、神經(jīng)布下的“陷阱”，保護(hù)重要的結(jié)構(gòu)，猶如精靈一般，輕靈地飄到頸外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈處，縱行切開(kāi)頸總動(dòng)脈到頸內(nèi)動(dòng)脈血管，打開(kāi)血管壁，發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈到頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處斑塊有明顯潰瘍形成。在找到“定時(shí)炸彈”后，他們沉著冷靜地完整切除斑塊，排除“炸彈”。隨后，將遠(yuǎn)端、近端內(nèi)膜片進(jìn)行間斷釘合，清理血管內(nèi)膜上殘余斑塊及內(nèi)膜片，上下兩端相向縫合，在檢查血管無(wú)滲漏、術(shù)中造影顯示頸內(nèi)及顱內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈均通暢的情況后，置放引流管，逐層縫合，“排彈”工作順利結(jié)束。目前患者恢復(fù)良好。
“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)”（CEA），是目前世界公認(rèn)的防治腦卒中的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。通過(guò)切除頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈內(nèi)膜的粥樣硬化斑塊，使變窄的頸動(dòng)脈管腔恢復(fù)正常大小，改善患者腦部血供，同時(shí)清除了栓子來(lái)源，減少腦梗死的發(fā)生及致殘的機(jī)會(huì)。目前，我院開(kāi)展的此例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)（CEA）是達(dá)州市首例。
據(jù)我院血管外科專家介紹，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)（CEA），相較于頸動(dòng)脈支架置入(CAS)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）具有費(fèi)用低，遠(yuǎn)期療效好。而對(duì)于病人身體情況差，動(dòng)脈分叉位置高的，優(yōu)先考慮頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）。
據(jù)了解，我院心臟血管外科血管團(tuán)隊(duì)一直在為開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)做著準(zhǔn)備，我院不僅有在意大利學(xué)習(xí)深造血管外科專業(yè)歸來(lái)的吳華平博士，還選派了我院首屆“十佳醫(yī)生”、素有“拼命三郎”之稱的張利主治醫(yī)師和麻醉科李軍主治醫(yī)師到大連某醫(yī)院學(xué)習(xí)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA），血管外科團(tuán)隊(duì)的李想主治醫(yī)師在管理病人方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為這次成功手術(shù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，我院血管外科團(tuán)隊(duì)是一個(gè)高學(xué)歷、高素質(zhì)、團(tuán)結(jié)、敢拼搏的團(tuán)隊(duì)，目前團(tuán)隊(duì)所有成員均具有碩士研究生以上學(xué)歷。自團(tuán)隊(duì)建立以來(lái)，在血管外科專業(yè)方面屢次開(kāi)創(chuàng)川東北區(qū)域首次，是我院重點(diǎn)打造的前沿學(xué)科之一。本次頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)（CEA）的成功完成，標(biāo)志著我院綜合防治腦卒中又躍上了一個(gè)新臺(tái)階。（鄭生林）
圖為手術(shù)時(shí)的情景
