免疫組織化學(xué)對(duì)甲狀腺疾病的診斷價(jià)值
時(shí)間：2016-08-31 作者： 來源：
甲狀腺疾病良惡性的病理診斷問題同其它內(nèi)分泌腫瘤一樣，一直是個(gè)難點(diǎn)：尤其是濾泡型癌。要求必須找到包膜及血管侵犯；也就是要求取材量足夠多（小者全取、大者有時(shí)多達(dá)6-13塊）。乳頭狀癌要求有核的特征性改變，方可診斷。而濾泡型乳頭狀癌憑常規(guī)的HE染色診斷卻異常困難，仔細(xì)尋找才能常常在微小濾泡中見到乳頭狀癌的核的特征（如特征性空亮的毛玻璃樣核、咖啡豆樣的核溝、病理性核分裂、灶團(tuán)狀鈣化的砂粒體），組織學(xué)也可見到濾泡結(jié)構(gòu)及乳頭狀結(jié)構(gòu)，但乳頭狀結(jié)構(gòu)不如乳頭狀癌典型、顯著。故而診斷中時(shí)常難以明確。筆者曾遇一例外檢中診斷為濾泡癌，后經(jīng)華西醫(yī)院會(huì)診初步結(jié)論為“考慮髓樣癌，確診待免疫組化”；后經(jīng)免疫組化結(jié)合HE證實(shí)為“濾泡型腺瘤”。因此，僅憑傳統(tǒng)的HE形態(tài)學(xué)診斷甲狀腺疾病易犯經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤。
免疫組化技術(shù)能使傳統(tǒng)的腫瘤病理學(xué)提供的細(xì)胞學(xué)水平基礎(chǔ)上的組織學(xué)診斷水平，上升到蛋白質(zhì)大分子水平，結(jié)合腫瘤的免疫學(xué)依據(jù)，更能確切地診斷甲狀腺疾病。 近年來，國(guó)外大量文獻(xiàn)報(bào)道了免疫組化在良惡性病變中的鑒別診斷意義，涉及的抗體包括MC、CK19、Galectin-3、CD56、P63、D2-40、CD15、FN、Fascin等。經(jīng)過8年的研究與探索，我們利用免疫組織化學(xué)技術(shù)，對(duì)上述抗體的診斷價(jià)值進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。其中MC（Mesothelial cell,克隆號(hào)HBME-1）、CK19(Cytokeratin 19)、Galectin-3、CD15在甲狀腺乳頭狀癌中有較高表達(dá)。CD15在濾泡腺癌中有較高表達(dá)（與波蘭學(xué)者報(bào)道的CD15在濾泡型癌中強(qiáng)陽性，濾泡腺瘤中陰性一致），D2-40在乳頭狀癌與濾泡腺癌中均有較高表達(dá)；CD56表達(dá)于非乳頭狀癌的其它任何甲狀腺疾??；髓樣癌中CD56、降鈣素CT、神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記的嗜鉻蛋白A（CgA）、突觸素Syn標(biāo)記陽性。FN 、Fascin雖然會(huì)有表達(dá)，有診斷價(jià)值，但二者背景高著色，不易與假陽性鑒別而不推薦使用來鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性。
由于甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌病理類型，因此，我們對(duì)甲狀腺乳頭狀腫瘤，或需要與乳頭狀腫瘤鑒別的變異型甲狀腺病變，會(huì)常規(guī)借助MC、CK19、Galectin-3、CD56、D2-40、CD15協(xié)助診斷。（病理科 劉福川）
