床旁徒手安置空腸營(yíng)養(yǎng)管在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用
時(shí)間：2016-07-01 作者： 來源：
營(yíng)養(yǎng)的重要性一直被人們所熟悉，而重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持則被醫(yī)師們更加重視，它對(duì)患者疾病的進(jìn)展及預(yù)后都起著非常重要的作用。
營(yíng)養(yǎng)支持又分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)兩種。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)及功能的進(jìn)一步研究，我們認(rèn)識(shí)到胃腸道不僅是消化器官，同時(shí)也是人體重要的免疫器官。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。因此，在臨床上若無絕對(duì)禁忌癥（如腸梗阻及消化道活動(dòng)性出血等），選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為首要的營(yíng)養(yǎng)支持方式已成為共識(shí)。
但在臨床應(yīng)用中，由于治療成本及可操作性等諸多因素，目前臨床仍以經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)為主，但長(zhǎng)期臥床的重癥患者胃腸功能紊亂導(dǎo)致胃潴留的發(fā)生，以及重癥胰腺炎的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻胃管喂養(yǎng)均不能滿足要求。這時(shí)候經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持則被應(yīng)用。但重癥患者，因搬動(dòng)困難不便輔助引導(dǎo)下置管。我院重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)與反復(fù)的臨床實(shí)踐，摸索出了一套床旁徒手安置空腸營(yíng)養(yǎng)管的方法。操作性強(qiáng)，成功率高，無需特殊設(shè)備，能有效減少因搬運(yùn)而增加的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。為重癥醫(yī)學(xué)科患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特別是重癥胰腺炎的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)找到了一種簡(jiǎn)單易行的新方法。
床旁徒手安置空腸營(yíng)養(yǎng)管置管10min前需靜脈注射胃復(fù)安10mg ，床頭抬高 30～45°，用生理鹽水浸泡空腸營(yíng)養(yǎng)管，激活水活性潤(rùn)滑劑。經(jīng)鼻插入的過程中主要通過注氣法+聽診法確定導(dǎo)管位置，最后固定置管深度在110～120cm處。術(shù)后以床旁X片確定是否成功。操作時(shí)間一般小于30 min。操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，臨床配合高。
床旁徒手安置空腸營(yíng)養(yǎng)管可用于重癥患者尤其是長(zhǎng)期昏迷及重癥胰腺炎的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可有效防止胃潴留及腸道菌群移位的發(fā)生，為患者尤其是重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持提供了新途徑。
（ICU 田琳）
