免疫組化在消化系統(tǒng)中的應用
時間：2016-03-29 作者： 來源：
在所有醫(yī)技檢測項目中，唯一無法由臨床醫(yī)生開具的檢測項目就是免疫組化。解讀免疫組化標記及其意義成了臨床病理聯(lián)系中一道實實在在的坎兒。
由于病理切片常規(guī)染色為HE染色，HE僅能反映到組織學及細胞學水平，對于細胞及組織起源常難以做出科學的判斷；而一些病變的起源及良、惡性的判斷常需借助一些腫瘤發(fā)生學的基礎學依據，包括腫瘤增殖活性、侵襲能力、轉移潛能、腫瘤基因等的標記協(xié)助良惡性診斷。由于從分子水平研究的PCR、核酸雜交等技術的生物制劑成本較高，在地市級醫(yī)院運用尚難；但從蛋白質大分子水平上的免疫組化技術能將腫瘤病理診斷的水平上升到腫瘤免疫學，因此，病理醫(yī)生可根據HE形態(tài)學特點，開具相應的免疫組化標記以明確診斷，而非從事相關領域研究的臨床醫(yī)生常常難以理解各項標記的臨床意義。在判斷腫瘤的惡性度及預后方面缺乏認識。為此，我科將按專業(yè)版塊逐漸介紹常用的相關Marker及意義：
1、Barrett食管：指食管下段括約肌以上出現(xiàn)柱狀上皮內襯，取代鱗狀上皮。粘膜上皮僅表達CK7；正常胃賁門粘膜上皮只表達CK20、深部腺體均不表達CK7和CK20。但在胃賁門上皮腸化時，表面上皮及深部上皮均表達CK20，而不表達CK7，加作P53表達則與癌變關系密切。
2、食道平滑肌瘤：表達SMA、Desmin，不表達S100、CD117、CD34。
3、消化道胃腸道間質腫瘤：有低度惡性潛能到高度惡性的廣譜性生物學行為。表達CD117、CD34、DOG-1；不表達神經纖維標記S100、NF，也不表達平滑肌標記SMA、Desmin、CD56。CD117陽性者有特效的靶基因藥物：格力衛(wèi)。
4、節(jié)細胞神經瘤：表達S100、NSE、Syn、NF。神經鞘瘤強表達S100、灶性表達CD57、GFAP。
5、胃腸道惡性黑色素瘤：表達S100、HMB45、MART-1。
6、胃腸道淋巴瘤：同淋巴造血系統(tǒng)。粘膜相關淋巴瘤會表達CD10,CD20,單表達κ和λ蛋白輕鏈。Ki-67增殖指數(shù)增高。T細胞性腫瘤則表達CD3、CD45RO；成熟T細胞中60-80%是CD4陽性細胞，僅20-40%是CD8陽性細胞，如果出現(xiàn)倒置提示T細胞性淋巴瘤。
7、上消化道上皮源性腫瘤常呈現(xiàn)CK7+/CK20-、下消化道則CK7-/CK20+。腸道源性癌常表達CDX2（因為腸上皮細胞特異性轉錄因子，胞核陽性，故特異性較高）。在鑒別原發(fā)與繼發(fā)腫瘤中有重要價值。
8、 神經內分泌源性腫瘤表達：NSE、Syn、CgA、CD56。
9、肝細胞癌：部分病例表達AFP、全部病例表達HepPar1、Glypican-3。
10、與治療相關的耐藥標記：Pgp（長春新堿、阿霉素等）、GSTπ（順鉑等）、TopoⅡ（獸環(huán)類藥物）、EGFR（西妥昔）、ERCC1（鉑類）、RRM1（吉西他濱）。
（病理科 劉福川）
